劉曉微

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院心內科，遼寧 遼陽 111000）

老年心腦血管病患者靜脈注射的方法與臨床護理學研究

劉曉微

（中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院心內科，遼寧 遼陽 111000）

目的根據(jù)老年心腦血管疾病患者生理、病理狀況，探討靜脈注射用藥的方法及特點。方法老年患者由于血管脆性大、彈性差，長期的注射用藥，手背較明顯的靜脈血管常受到損害，依據(jù)臨床經(jīng)驗采用手背、指背細小靜脈交替注射。結果采用手背、指背細小靜脈交替注射法，臨床有較好的效果。結論老年心腦血管病患者的靜脈用藥，采用手背、指背小靜脈交替進行注射的方法切實可行，有利于臨床治療方案的實施，值得在臨床護理中推廣應用。

心腦血管??；細小靜脈；靜脈輸液；臨床護理

隨著我國經(jīng)濟、生活水平的不斷提高．由于飲食營養(yǎng)結構的不合理及其他原因，老年人心腦血管病的發(fā)病率越來越高。靜脈輸液是老年患者常用的治療方法之一。由于老年人機體衰老，身體各組織器官功能逐漸減弱，患者有不同程度的動脈硬化、管腔的狹窄、血管壁彈性差、脆性大、血流緩慢。對老年患者，特別是呈消瘦、體胖、水腫體征的老年患者，長期輸液，在手背較明顯的靜脈受到破壞的情況下，既要保護好血管不影響治療效果，又要穿刺成功，難度很大。筆者在長期臨床醫(yī)療實踐中采用手背、指背細小靜脈注射取得了較滿意的效果[1,2]。

1 老年患者血管特點及生理病理變化

1.1 血管特點：老年心腦血管病患者，血管病變一般發(fā)生在大、中血管處。血管特點：管壁增厚、變硬、管腔狹窄、血管彈性降低、脆性大，消瘦者皮膚肌肉組織松弛，血管不易固定，體胖、水腫患者，血管較深不明顯以及回血緩慢、血液凝固較快等，均為老年患者共同的特點。

1.2 生理病理變化：隨著年齡的增長及患病，老年人體力活動減少，坐和臥床的時間相對延長。由于心腦血管的疾病等因素的影響，使心搏出量減少，血流緩慢，血液系統(tǒng)相應地出現(xiàn)一系列改變。主要是血液凝固性增大，纖維蛋白原活性增加，纖維蛋白的溶解活性降低和血小板聚集力增強等。老年患者的靜脈內膜變化表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少膠原纖維增加，內膜變厚和靜脈瓣萎縮，導致靜脈彈性降低、變硬，甚至鈣化等。

2 治療方法

老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。

2.1 口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。

2.2 靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內注射快，特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。

3 靜脈穿刺部位及方法與臨床護理研究

3.1 穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側，大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。

3.2 針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5～7號針頭，手背、指背較細小的靜脈選用4.5～6.5頭皮針較適宜。

3.3 進針方法：老年患者靜脈穿刺進針手法，采用直刺法較好，手背、指背細小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點近心端5～7 cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側，這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5～1 cm處，針頭與皮膚成30°～40°角進針，待針尖斜面全部進入皮膚后，放平針頭潛行1～1.5 cm或針頭進入1/3時，向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準、迅速，對細小靜脈，進針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進針”的原則。原因：細小靜脈表淺不滑動腔內血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續(xù)進針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。

3.4 手指穿刺針頭固定法：手指關節(jié)多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當，手一活動就會出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1 cm，放在手指掌側，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標準[6]。

總之，對老年心腦血管病患者，長期輸液，采用細小靜脈穿刺輸液，要有過硬的穿刺技術和掌握各種患者靜脈特點，有計劃地使用和保護血管，才能提高老年患者長期輸液的穿刺成功率，為老年患者的治療提供有效的臨床護理保障[7]。

[1] 鄒恂.護理程序入門——現(xiàn)代護理概念[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:91-99.

[2] 孫堅梅,莫愛蓮.老年患者靜脈特點及穿刺方法的探討[J].實用護理雜志,2010,26(7):13-15.

[3] 李樹貞.現(xiàn)代護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:533-539.

[4] 郭明賢.采用手指手掌細小靜脈進行輸液[J].中華護理雜志,2010, 45(1):35-36.

[5] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:251-258.

[6] 盧岳青,張紅月.老年患者靜脈保護措施應用的臨床觀察[J].中華護理雜志,1996,31(12):712.

[7] 中華醫(yī)學會上海分會,上海市衛(wèi)生局.護理常規(guī)[M].上海:上?？茖W技術出版社,2003:381-387.

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