劉林香 王麗君 王燕梅

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例護理體會

劉林香 王麗君 王燕梅

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死的的有效方法[1]。THR術(shù)后康復治療和功能訓練是否得當直接影響手術(shù)效果的好壞。如護理不當或者功能鍛煉方法不正確，容易造成關(guān)節(jié)功能障礙，我院自2013年6月至2013年12月共施行THR30例，功能良好，無異常發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例，30例，年齡61～89歲，平均年齡75歲，人工半髖置換17例，人工全款置換13例。對患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)前，術(shù)后采取有效的護理方法，取得了滿意的效果。

2 術(shù)前護理

2.1 疼痛：比較劇烈，正確指導患肢擺放位置，有的患者還帶有鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)防止因扭曲受壓而導致的如頭昏、惡心及尿潴留等[2]不良反應(yīng)。同時鼓勵患者進行深呼吸運動，聽音樂、看電視等，以分散患者的注意力，減輕痛苦，必要時使用鎮(zhèn)痛藥，做好心理疏導取得患者的配合，減輕患者的不安情緒。

2.2 心理護理：用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)原理、目的及安全性，介紹一些手術(shù)成功病例及手術(shù)后應(yīng)達到的效果，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使其以平和的心態(tài)積極主動配合手術(shù)[3]。

2.3 訓練床上排尿：一般經(jīng)過1～2 d訓練即可。可有效防止術(shù)后排尿姿勢（平臥）不習慣而引起的排尿困難。

2.4 術(shù)前2～3 d訓練臥床排大便練習，以防術(shù)后因排便姿勢改變引起排便困難。

2.5 指導患者行股四頭肌的鍛煉。股四頭肌鍛煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停數(shù)秒鐘，再慢慢放下，反復進行約5～10 min，1次/小時。

2.6 術(shù)前常規(guī)禁飲食，術(shù)前30 min備皮更衣。完善各項檢查。

2.7 口服阿司匹林的患者，停藥1周后再行手術(shù)治療。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴密觀察生命體征，監(jiān)測肢體溫度、感覺、顏色、是否腫脹，給予患肢抬高15～30 cm，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進血液回流減輕腫脹。

3.2 防止呼吸道感染：保持呼吸道通暢，鼓勵患者多做深呼吸及有效咳嗽，防止墜積性肺炎。

3.3 保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位，兩腿之間夾三角枕，避免向患側(cè)翻身；抬高患肢，主動屈伸踝關(guān)節(jié)，注意股四頭肌和臀大肌、中肌等長收縮，保持肌肉肌力，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會。

3.4 做好引流管的護理 保持引流器通暢和負壓狀態(tài)，用別針固定于床旁，防止移位和引流器脫落；術(shù)后1～2 d特別是24 h內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動性出血；術(shù)后24 h量一般不超過500 mL，如引流液過多，要警惕有無潛在性休克，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報告醫(yī)師，及時處理。保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮?。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。

3.5 疼痛護理：觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，術(shù)后72 h內(nèi)痛疼較重，增加患者的心理和生理負擔，給予心理護理，并遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜止痛藥物.

3.6 功能鍛練：術(shù)后盡早進行功能鍛煉。術(shù)后1～2周內(nèi)練習患肢股四頭肌等長收縮，還應(yīng)練習踝關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)，乃至全身其他關(guān)節(jié)活動。避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)旋屈曲位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè)。抬高對側(cè)床腳，或保持患側(cè)肢體的外展；或在雙腳間置于三角墊，防止下肢外旋。保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位（雙腿內(nèi)置于三角枕或丁字鞋），兩腿之間夾三角枕，避免向患側(cè)翻身；抬高患肢，主動屈伸踝關(guān)節(jié)，注意股四頭肌和臀大肌、中肌等長收縮，保持肌肉肌力，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會。

3.7 并發(fā)癥護理

3.7.1 感染：發(fā)生率較高，多發(fā)生于術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。觀察患者體溫變化情況，加強巡視，觀察傷口敷料滲血情況，負壓引流是否通暢，及時更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。臥床患者多鼓勵咳嗽、咳痰，指導患者深呼吸，尤其是老年人，可協(xié)助叩背，必要時行霧化吸入。

3.7.2 髖關(guān)節(jié)脫位：是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率達6.2%[4]。決大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，也有少數(shù)患者在手術(shù)2～3年后發(fā)生，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)如路途經(jīng)、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及患者自身條件有關(guān)。日常生活中應(yīng)避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋時自坐位站起的動作，避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜去拿東西、接電話等。避免在不平整、不光滑路面行走。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，以減輕痛疼，防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，再做進一步處理。

3.7.3 血栓形成：加強巡視，觀察患肢有無腫脹、血運情況。術(shù)后早期活動，可給予抗血栓藥：低分子肝素鈣2500單位于術(shù)后皮下注射，24 h后低分子肝素鈣5000單位開始皮下注射，每日一次，連用7 d，防止下肢靜脈血栓形成。如出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)及時進行溶栓治療，患肢制動，防止栓子脫落進入血液循環(huán)阻塞到肺，導致肺栓塞。

3.7.4 腫脹：加強主動功能鍛煉是消除腫脹最有效、最可行的方法。因為主動運動有助于靜脈回流，防止發(fā)生肌肉萎縮、筋膜粘連、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松最有效的方法。抬高患肢是消除腫脹的另一中好方法?；贾Ц?，利于淋巴血液回流，減輕腫脹。有效和熟練的按摩可以促進靜脈回流，有助于消除或減輕腫脹。按摩可采用輕柔的向心手法操作，以促進痛疼的減輕和腫脹的消退。

3.7.5 骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑倒。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。患者下床活動時，應(yīng)指導患者正確使用雙拐，患肢保持外展不負重行走。有的患者在練習行走過程中，會出現(xiàn)雙拐太靠后的情況。這樣，雙下肢負重不易得到控制，患者行走不穩(wěn)。有的患者為避免過度 伸展髖關(guān)節(jié)造成局部不適，采取術(shù)側(cè)下肢邁大步，對側(cè)下肢邁小步的行走方法。

4 飲食護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，長期臥床，可導致骨質(zhì)脫鈣而進一步骨質(zhì)疏松，應(yīng)多吃高熱量高蛋白（如豆腐、牛奶及蘿卜等）高維生素，多鈣及含膠質(zhì)高，熟爛松軟易消化，有營養(yǎng)含纖維多的新鮮蔬菜、水果等以增加營養(yǎng)，有利于促進腸蠕動防止便秘。飯菜應(yīng)色香味俱全，每天改變品種以增加食欲。少吃肥肉、奶制品蛋黃、動物的腦、肝、腸、糖和甜食及豬油等。魚生火，肉生痰，青菜豆腐保平安，淡食為宜，雜食為新鮮食物為好，淡茶為友、茶葉有防衰老作用，茶葉中茶色素能防止動脈硬化，又能降血脂，冬季老年人吃些玉米粥和甜豆?jié){，蜂蜜是老年人的牛奶，易于吸收，含多種維生素和礦物質(zhì)，可防治便秘、消化不良及心血管疾病，適當吃蘋果，可調(diào)節(jié)體內(nèi)含鋅量，使食欲改善。

5 出院指導

教會患者及家屬訓練方法，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，術(shù)后1～2個月內(nèi)使用步行器或雙拐，第3個月使用單拐，第3個月后可棄拐或使用手杖行走。2～3個月以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，6個月內(nèi)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋和屈髖大于90°的動作，術(shù)后不宜做低凳，不宜用蹲便器，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺“二郎腿”，不要試圖按常規(guī)方法穿鞋襪等。避免在術(shù)后初期做長途旅行，長時間站或坐，避免做任何增加髖關(guān)節(jié)負荷的運動，如跑步等。下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。半年內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。保證營養(yǎng)攝取，多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如肉、蛋、動物內(nèi)臟、豆類，預(yù)防關(guān)節(jié)感染，按時復查，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1～2年，如有不適及時復診。

[1] 陸廷仁.骨科康復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:166-167.

[2] 楊曉霞,阮滿真,李素云.骨科病房推行明星護士前后護理質(zhì)量分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2006,2(3):74-76.

[3] 肖雪芬,李玉,李學敏,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期老年患者的心理護理[J].護理學雜志2004,19(16):16.

[4] 黃炎,孔榮,方詩元,等.人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析和防治對策[J].中國矯形外科雜志,2009,17(5):333-335.

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1671-8194（2014）29-0323-02