趙 巖李 曼

(1 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的臨床護(hù)理措施分析

趙 巖1李 曼2

(1 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

目的探討微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)的臨床護(hù)理措施及效果。方法根據(jù)病床尾號(hào)奇偶將我院近年來(lái)收治的100例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，各為50例。觀察組患者圍手術(shù)期采用改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6%、24%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者首次下床時(shí)間、平均住院時(shí)間存在顯著差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

膽囊結(jié)石（息肉）在近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們健康。微創(chuàng)保膽取石術(shù)作為新型的治療手段，具有出血量少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，然而術(shù)后受到一些因素影響，部分患者仍可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[1]，耽擱患者的康復(fù)。因此，在圍術(shù)期配合有效護(hù)理干預(yù)有著重要作用。筆者對(duì)我院收治的100例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2011年12月至2013年12月收治的100例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者，男53例，女47例，年齡18～65歲，平均年齡（39.62± 4.11）歲。疾病類(lèi)型：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石62例，單純膽囊息肉21例，膽囊結(jié)石聯(lián)合息肉17例。所有患者均采用微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為50例。兩組患者年齡、性別、患病類(lèi)型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在圍手術(shù)期采用改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理，患者對(duì)于手術(shù)期待較高導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮、懷疑等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者的文化程度、職業(yè)等，給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，告知患者手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，保證手術(shù)的有效實(shí)施；術(shù)前引導(dǎo)患者配合各類(lèi)常規(guī)檢查，通過(guò)膽囊收縮試驗(yàn)等對(duì)患者的膽囊功能進(jìn)行了解，排除手術(shù)不適應(yīng)患者；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員常規(guī)備皮，常規(guī)清潔手術(shù)部位；患者術(shù)前2～3 d低脂飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h飲水。手術(shù)前1晚進(jìn)行灌腸，告知患者保證充分睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。手術(shù)當(dāng)天造成常規(guī)留置導(dǎo)尿管，靜脈滴注抗生素藥物。②術(shù)中配合，手術(shù)中，加強(qiáng)對(duì)患者基本生命體征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)緊急情況立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；熟練傳遞主治醫(yī)師需要器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后患者昏迷狀態(tài)時(shí)，去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè)，同時(shí)給予氧氣吸入等，幫助患者咳痰咳嗽，必要情況下可給予吸痰處理；對(duì)患者心電進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，間隔1 h測(cè)量患者呼吸、脈搏、血壓等，直至其生命體征維持平穩(wěn)，間隔4 h對(duì)體溫進(jìn)行一次測(cè)量，遵照醫(yī)囑給予液體補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；患者清醒且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，采用半臥體位，術(shù)后6 h后可根據(jù)具體情況給予下床運(yùn)動(dòng)；觀察尿管固定情況，保證通暢引流，同時(shí)對(duì)尿液的性質(zhì)、顏色、量等進(jìn)行觀察，及時(shí)更換引流袋，每天對(duì)尿道口進(jìn)行2次消毒，次日將尿管拔除，所有操作均堅(jiān)持無(wú)菌原則；術(shù)后給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理干預(yù)；對(duì)切口部位滲血現(xiàn)象、生命體征變化、患者末梢循環(huán)、面色變化情況進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)出冷汗、四肢發(fā)冷等休克癥狀，則立即告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；膽漏術(shù)后常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，一旦患者出現(xiàn)腹膜炎刺激、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、體溫升高等毒性癥狀，則考慮是否為膽漏。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并給予有效的對(duì)癥處理，記錄患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)5例膽漏，4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者首次下床時(shí)間分別為（10.32±2.54）h、（14.08±3.07）h，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者平均住院時(shí)間分別為（7.01±1.24）d、（10.06±2.17）d，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣使用，膽囊切除術(shù)逐漸被取代，術(shù)中保留膽囊已經(jīng)成為大部分患者的首選。膽道鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的使用，使得保膽技術(shù)明顯提高，醫(yī)師可在內(nèi)鏡直視下對(duì)息肉及結(jié)石進(jìn)行處理，結(jié)石徹底取出率明顯提高[2]。目前，臨床關(guān)于微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)證尚未統(tǒng)一，多認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前通過(guò)B超等對(duì)患者膽囊壁厚、大小等進(jìn)行觀察，同時(shí)測(cè)定空腹?fàn)顟B(tài)下及脂肪餐后膽囊收縮面積指標(biāo)，膽囊功能正常則可進(jìn)行保膽手術(shù)[3]。②患者僅出現(xiàn)輕微上消化道癥狀或臨床癥狀。③良性膽囊息肉樣病變及兒童膽囊結(jié)石患者。④仍保留部分膽囊功能，患者具有較強(qiáng)的保膽意愿。在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)MRI、彩超、CT等多種手段對(duì)患者膽囊進(jìn)行觀察，對(duì)于出現(xiàn)膽囊壁增厚明顯、膽囊萎縮、膽囊管結(jié)石梗阻、充滿型結(jié)石、懷疑惡變及合并急性膽囊炎患者需要謹(jǐn)慎進(jìn)行保膽手術(shù)[4]。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)雖然已經(jīng)較為普遍，然而患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握水平仍然比較低，這就要求在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員在巡視病房時(shí)，將手術(shù)的具體內(nèi)容及方法等告知患者，進(jìn)行有效的健康教育，提高其手術(shù)配合度，從而提高治療成功率。作為新型的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，熟練手術(shù)流程，保證術(shù)中與麻醉師、主治醫(yī)師的熟練配合，正確傳遞物品，盡量縮短手術(shù)中浪費(fèi)時(shí)間，減少患者切口感染的概率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)雖然為微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、切口小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，然而受到外界因素的影響，部分患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在手術(shù)操作中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。本次研究中，圍術(shù)期給予患者改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05)，患者首次下床時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

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1671-8194（2014）29-0331-02