劉玉英

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

顱腦損傷患者的院前急救與護(hù)理

劉玉英

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討顱腦損傷患者的院前急救與護(hù)理措施。方法回顧分析68例顱腦損傷患者的急救與護(hù)理措施。結(jié)果68例患者中65例治愈出院，3例死亡。搶救成功率96%。結(jié)論做好院前急救與護(hù)理是治療顱腦損傷患者的重要措施之一。

顱腦損傷；院前急救；護(hù)理

顱腦損傷（traumatic brain iniury，TBI）是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，病死率高達(dá)30%～50%[1，2]。該病嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾病，特別是重度顱腦損傷（severe TBI)其傷殘率和病死率占各部位損傷首位。我科自2009年1月至2010年1月共救治顱腦損傷患者68例，因院前搶救及時(shí)，精心護(hù)理，為院內(nèi)搶救奠定了良好基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年1月至2010年1月我院共收治了68例顱腦外傷患者，其中男98例，女66例，年齡18～65歲，平均33歲。致傷原因：打架12例，交通事故33例，重物砸傷16例，高處墜落傷10例。均經(jīng)CT確診為顱腦損傷，68例患者均經(jīng)院前急救。

1.2 結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡1例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡2例，其余65例安全送達(dá)醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科，手術(shù)47例。

2 院前急救與護(hù)理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救：救護(hù)車上常規(guī)配備氧氣、簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)、吸引器，心電圖機(jī)、除顫儀以及各種搶救藥品，接到120急救后在3 min內(nèi)出車快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，立即進(jìn)行緊急處理，為患者入院前贏取寶貴的“黃金1 h”[3]。時(shí)間是救治重型顱腦損傷的第一要素[4]。①閉合性頭皮損傷：以頭皮血腫為主，出血發(fā)生在皮下層，血腫局限，小的血腫不必處理，必要時(shí)可加壓包扎；對(duì)較大的血腫在嚴(yán)格消毒下經(jīng)穿刺吸出積血后加壓包扎。②開(kāi)放性頭皮損傷：包括頭皮裂傷和頭皮撕脫傷，由于頭皮血管豐富，破裂后血管開(kāi)口不能自行閉合，故小傷口出血也會(huì)較嚴(yán)重。應(yīng)立即剪掉頭發(fā)，用壓迫或血管鉗止血。傷者可因大量出血及疼痛導(dǎo)致休克，對(duì)失血較多者，迅速建立有效的靜脈通道，分別給予擴(kuò)容和急救藥物。選擇表淺較粗的血管，用20～22 g留置針快速輸入液體，根據(jù)失血量和休克的程度補(bǔ)足液體的量。

2.1.1 密切觀察病情：注意患者神志變化、脈搏、血壓、意識(shí)呼吸、瞳孔等情況的變化，并清除口腔和呼吸道的分泌物，確保呼吸道的通暢。

2.1.2 立即給予氧氣吸入：高流量氧氣(4～6 L/min)吸入，利用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸衰竭者，應(yīng)立即氣管插管，并行呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善腦部缺氧癥狀。及時(shí)吸氧可升高血氧得飽和度，促進(jìn)腦的氧代謝，降低腦組織的損傷[5]。

2.1.3 迅速建立靜脈通路：嚴(yán)重創(chuàng)傷要建立2條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克。重型顱腦損傷患者很多都會(huì)出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)高壓，如果搶救處理的不及時(shí)恰當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者局部的腦血流下降，腦部微循環(huán)障礙和微血栓形成，心跳呼吸驟停，從而引發(fā)死亡，降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵，是提高搶救成功的關(guān)鍵[6]。早期應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，血壓平穩(wěn)者可抬高頭部15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，常用甘露醇125 mL加20 mg速尿小壺加入地塞米松20 mg。

2.1.4 止血：對(duì)于開(kāi)放性頭皮活動(dòng)性出血著，立即用紗布或棉墊覆蓋，應(yīng)加壓包扎止血，用頭套或繃帶加壓包扎，并觀察傷口敷料滲血情況，對(duì)顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，禁忌填塞。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理：院前急救途中一定要確?；颊甙踩?，保護(hù)患者安全。由于行車不穩(wěn)，車速快，加之有些道路交通不暢，車上顛簸等情況，應(yīng)在患者上車后固定好體位，檢查包扎是否牢固，輸液是否通暢，保持各管道通暢，根據(jù)病情給予合適體位，嚴(yán)密觀察病情，包括面色、意識(shí)、瞳孔、嘔吐情況、血壓、脈搏、呼吸、小便等情況。途中盡早與醫(yī)院聯(lián)系，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間，降低病死率和傷殘率。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化。監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血氧飽和度。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸引器清除口、鼻、上呼吸道的分泌物，防止低氧血征或窒息。對(duì)呼吸衰竭患者在急救醫(yī)師的醫(yī)囑下給予持續(xù)呼吸興奮劑。途中搬動(dòng)患者時(shí)務(wù)必小心，應(yīng)保持身體呈直線，采取平臥位，避免搬運(yùn)過(guò)程中的二次傷害。

2.3 心理護(hù)理：對(duì)于重型顱腦損傷的患者，其家屬最突出的一個(gè)心理是焦慮、恐懼、緊張，而醫(yī)護(hù)人員的舉動(dòng)均影響患者和家屬，因此護(hù)理人員要保持沉著冷靜、舉止端莊，又要與家屬溝通，給予精神安慰，并耐心解釋，以取得他們的理解和配合，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)消除恐懼緊張心理。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的報(bào)告制度：及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病情，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。此外還應(yīng)向廣大群眾廣泛普及腹部外傷的防治知識(shí)，學(xué)會(huì)初步的自救知識(shí)，并及時(shí)撥打急救電話120，做好院前急救工作大大降低了患者的病死率。

3 討 論

顱腦損傷患者的院前急救的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確。時(shí)間是救治重型顱腦損傷的第一要素[7]。受傷后不當(dāng)?shù)倪\(yùn)送，血、嘔吐物堵塞氣管致患者呼吸暫停，導(dǎo)致殘疾或死亡。對(duì)危重患者實(shí)行綠色通道[8]。要配備有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員，在救治過(guò)程中突出“早、急、快、準(zhǔn)”?；颊咭坏剑t(yī)師檢查患者同時(shí)，護(hù)士立刻建立靜脈通道，及時(shí)清除口鼻分泌物，充足給氧，穩(wěn)定循環(huán)，能爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有效防止低氧低血壓發(fā)生，對(duì)重型顱腦損傷患者的搶救意義重大院前急救意義在搶救重型顱腦損傷患者突出“急，快，準(zhǔn)”[9]。通暢呼吸道、充分氧氣、穩(wěn)定循環(huán)是救治患者關(guān)鍵。嚴(yán)重腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓、腦干損傷等均可導(dǎo)致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭[10]。及時(shí)準(zhǔn)確的院前急救與護(hù)理，為重型顱腦損傷患者心、肺、腦復(fù)蘇成功贏得了時(shí)間，同時(shí)為急診手術(shù)做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備，降低了患者的致殘率及病死率[11]。

重型顱腦損傷是腦外科的常見(jiàn)急診，也是當(dāng)今顱腦外科損傷治療和護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，患者病情危急，復(fù)雜多變[12]，急救醫(yī)療體系是目前國(guó)際上公認(rèn)的快捷有效的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，由院前急救、途中救護(hù)、院后處理和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理4個(gè)環(huán)節(jié)組成，每個(gè)環(huán)節(jié)的工作高效率完成是搶救成功的重要保證院前急救是對(duì)于重型顱腦損傷的院后處理救治過(guò)程是首要環(huán)節(jié)，院前急救如能做到將院內(nèi)的急救工作前移，在第一現(xiàn)場(chǎng)得當(dāng)?shù)奶幚砜梢越档筒∷缆剩岣呱媛?，并為院?nèi)綜合搶救顱腦外傷的成功奠定基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好搶救工作，忙而不亂，循序進(jìn)行，分秒必爭(zhēng)，是搶救必不可少的條件，有效的急救與護(hù)理措施，可以提高搶救效率，以致提高患者的成活率，降低患者的傷殘及致死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

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1671-8194（2014）29-0351-02