鐘 嘯

（浙江省德清縣人民醫(yī)院設(shè)備科，浙江 湖州 313200）

貝朗血透機2例常見故障分析及維修

鐘 嘯

（浙江省德清縣人民醫(yī)院設(shè)備科，浙江 湖州 313200）

我院現(xiàn)共有血透機35臺，其中貝朗25臺，費森8臺，金寶2臺。由于部分貝朗機器使用年限已長，因此，其故障率也是比其他機器略高。故對貝朗的Dialog+的機型在我院中比較長見的兩例故障及維修狀況作簡單的總結(jié)。

血透機；消毒；電導(dǎo)度；維修

1 概 述

貝朗Dialog+血透機是目前市場上設(shè)計理念比較先進，成熟度較高的一款透析機，而透析機因運行時間長、使用頻率高以及機器內(nèi)部水路長期處于酸堿腐蝕和高溫等情況導(dǎo)致故障率也較高?，F(xiàn)將本人在維修貝朗Dialog+血透機中遇到的常見的消毒失敗報警及電導(dǎo)度報警兩例故障現(xiàn)象及檢修情況進行了一些歸納和總結(jié)，在此列舉，供同行參考。

2 貝朗Dialog+消毒失敗及電導(dǎo)度報警歸納及檢修[1]

2.1 消毒失?。合臼≈饕幸韵?點：①不能吸液或者吸入得消毒液不夠；②消毒溫度問題；③電導(dǎo)度低。

2.1.1 不能吸液或者吸入得消毒液不夠：貝朗的透析機在報suck in錯誤時，一般為管路堵塞沒有吸到消毒液，或是吸的消毒液量不夠，還可能是在吸消毒液的過程中因為管路漏氣吸進了很多氣泡。因此，一旦出現(xiàn)消毒液吸入失敗報警，首先查看消毒液桶是否已空并檢查消毒液的吸液管未存在打折或變扁平的情況。然后可以打開機器前蓋查看開始吸液時消毒馬達是否動作并且消毒馬達行程是否到位，查看維修扳手界面PDA讀數(shù)與超濾泵轉(zhuǎn)速是否正常，正常吸液時PDA數(shù)值應(yīng)維持在-100 mm Hg左右。由于貝朗的設(shè)計是當(dāng)機器內(nèi)部產(chǎn)生一定的負壓后，程序控制消毒馬達打開消毒閥，因此消毒馬達不能打開時一方面是當(dāng)超濾泵UFP或負壓泵FPA不工作或低效率運作使得PDA讀數(shù)不正常導(dǎo)致，另一方面是超濾泵UFP或負壓泵FPA正常工作，而PDA本身損害導(dǎo)致參數(shù)錯誤致使未給予消毒馬達運作的信號。打開機器前蓋觀察超濾泵是否有卡住或轉(zhuǎn)速過慢的情況，如有這些現(xiàn)象可拆下超濾泵后檢查看是陶瓷泵部分還是電機部分問題。因為結(jié)晶導(dǎo)致陶瓷泵卡死，則卸下陶瓷泵用熱檸檬酸溶液或熱水浸泡去除結(jié)晶。電機轉(zhuǎn)動不靈，則需更換電機軸承或整個電機。確認PDA數(shù)值有偏差可重新定標PDA，而PDA損壞更換后液需要重新定標。

貝朗消毒系統(tǒng)的進液部分包含上下兩個閥針、偏心軸、消毒閥電機及柵欄定位裝置。閥體上端有乳膠軟管與大氣相通。消毒時，消毒電機順時針帶動偏心軸旋轉(zhuǎn)180度，使上閥針關(guān)閉，切斷與大氣的連接，而下閥針被偏心軸下柱頂開，使之與沖洗橋連通。超濾泵旋轉(zhuǎn)，內(nèi)部水路產(chǎn)生負壓，吸入消毒液進行消毒。所以在觀察消毒系統(tǒng)行程動作都無誤及超濾泵轉(zhuǎn)動正常的狀況下，可判斷屬于消毒系統(tǒng)問題，拆開查看消毒密封O型圈（2.7×1.5）是否老化磨損使得上通大氣端不能完全關(guān)閉，如有磨損則需更換。同時檢查消毒彈簧是否有卡住或斷裂的情況，在確定消毒閥閥針未到位或有漏氣的現(xiàn)象時，一般情況下只要清洗O型圈、閥針、彈簧就可以修復(fù)故障。拆卸消毒室清洗閥針和彈簧時一定要注意拆下部件的擺放位置，如O圈、陶瓷套管、閥針、小彈簧、螺桿等，以免遺失或掉入機器內(nèi)部。在安裝閥針和彈簧時可在閥針上涂抹少許醫(yī)用硅脂，可以起到粘連作用，防止彈簧掉落。

當(dāng)消毒吸液時觀察到?jīng)_洗橋外部管路內(nèi)不斷有小氣泡導(dǎo)致吸入失敗時，不僅僅需要考慮消毒系統(tǒng)密封問題，可先查看紅藍快速接頭與沖洗橋連接是否到位，未進行取樣接頭升級的機器由于需要注射器刺入快速接頭硅膠密封圈內(nèi)取樣，經(jīng)常會導(dǎo)致快速接頭漏氣漏液。A、B液桿上兩處密封圈也屬于易損O圈，如果磨損也會出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。因此，遇到有小氣泡情況時，在拆卸消毒系統(tǒng)前可先行檢察快速接頭與A、B液桿密封圈，以免浪費時間。

如若檢查以上部件全部正常，則很可能是空氣分離室探針有問題，需清潔或更換探針。

2.1.2 消毒溫度問題：消毒時溫度錯誤，考慮因素有幾個方面：①加熱棒或加熱控制模塊未供電損壞；②除氣泵EP運轉(zhuǎn)不正常；③溫度傳感器問題；④除氣比例閥RVE有異物堵塞。

消毒時溫度不上升時首先查看扳手界面觀察加熱泵工作百分比，如果顯示加熱運行比100%而溫度一直不上升，關(guān)機打開機器后蓋檢查總開關(guān)電源上F5，F(xiàn)6（10A）的保險絲是否熔斷，測量加熱棒阻值（正常阻值應(yīng)為30Ω），如果開路則需要更換加熱棒。在更換加熱棒時一定要注意，在確定流量泵和EP泵正常工作、進入加熱泵的水流正常的情況下再行更換。換好后，先不要直接進入加熱測試或直接給加熱泵供電，進入沖洗界面運行沖洗程序2～3 min，讓加熱泵的套管中空氣全部排出有足夠的水后，再供電進行加熱測試，否則，新?lián)Q的加熱泵很容易因為受熱不均而損壞。

消毒時溫度上升緩慢或溫度忽上忽下，首先退出消毒進行沖洗，避免加熱棒因受熱不均燒毀。打開機器前后蓋，從底層開始查看，觀察除氣部分，同時進入扳手界面查看除氣壓PE（正常-500 mm Hg以上）和除氣泵轉(zhuǎn)速EP（正常1750～2100 rpm左右）。如果觀察到除氣部分有大量氣泡，關(guān)機并用血管鉗夾住除氣部分出口，用一注射器往進口部分打水，找到漏水的部位（一般為除氣泵與除氣室連接處膠圈老化），拆下清洗密封膠圈或更換新膠圈。再用注射器打水無滲漏后開機進沖洗程序1～2 min并觀查管路有無氣泡，同時查看除氣壓PE與除氣泵轉(zhuǎn)速EP是否變正常。帶參數(shù)都穩(wěn)定后重新消毒觀察溫度情況。如果參數(shù)正常，加熱棒阻值與供電也沒有問題，考慮溫度傳感器上是否有黏附小氣泡或結(jié)晶，降低了測量電極的靈敏度，用5%生理鹽水沖洗并脫鈣后應(yīng)能回復(fù)正常。如果懷疑傳感器產(chǎn)生數(shù)據(jù)漂移，則需要進入檢修程序?qū)囟葌鞲衅髦匦露耍ù_保在定標時水流量穩(wěn)定）。

除氣比例閥RVE在長時間使用后很可能出現(xiàn)雜物阻塞或內(nèi)部頂桿銹蝕的情況導(dǎo)致供水量不穩(wěn)定，頻繁出現(xiàn)溫度報警。一般在扳手界面觀察RVE打開比例一直顯示100%或0%，可判斷除氣比例閥有問題。拆卸除氣比例閥時關(guān)閉供水，要小心頂桿后部彈簧以防掉落，查看出水口有無絮狀物或結(jié)晶，查看頂桿有無銹蝕導(dǎo)致不不平整。頂桿如銹蝕可用2000目以上砂紙輕輕打磨銹蝕部位，達到表面光潔即可（不能磨太多，以免彈簧不能抵住頂桿）。

2.1.3 電導(dǎo)度低：消毒電導(dǎo)度低，主要因素有：①消毒液配置問題；②管路內(nèi)有氣泡；③循環(huán)閥VZ關(guān)閉不嚴。

消毒時電導(dǎo)度低首先確認消毒液有無問題（檸檬酸要達到2.25 ms/cm，次氯酸鈉10. 5 ms/cm），可更換新消毒液重試。重新分配消毒液，檸檬酸50%（120 mL）；次氯酸鈉7%（90 mL）。

在確認消毒液沒有問題的情況下仔細查看消毒回路，消毒回路由超濾泵UFP提供動力。消毒液從消毒液桶FD，經(jīng)消毒馬達VD，空氣分離腔LA，負壓齒輪閥門FPA，到超濾泵UFP，然后透析液從流量計FM，經(jīng)循環(huán)開關(guān)電磁閥門VZ送到水箱VB。機器啟動消毒程序，消毒液開始經(jīng)水箱在機器內(nèi)部管路循環(huán)。依次檢查該回路中各個接頭處有無滲漏導(dǎo)致循環(huán)管路內(nèi)有小氣泡。

如果循環(huán)回路個接頭查看后都無問題，考慮循環(huán)閥VZ關(guān)閉不嚴，可拆卸清洗或更換新循環(huán)閥VZ。

2.2 電導(dǎo)度報警[2]：機器自檢或患者上機后出現(xiàn)電導(dǎo)度報警的原因主要有以下四點：①A、B液配制不正確或A、B液吸桿頭連接處有漏氣；②A液泵B液泵卡住或旋轉(zhuǎn)不暢；③A液泵B液泵傳感器問題；④電導(dǎo)度值偏差太大。

2.2.1 A、B液配制不正確或A、B液吸桿頭連接處有漏氣：患者上機途中出現(xiàn)電導(dǎo)度報警并一直無法消除時首先查看A液、B液配制是否正確，并查看A、B液吸桿過濾器內(nèi)有無異物阻塞或吸桿接口處是否漏氣，避免盲目讓患者下機導(dǎo)致耗材浪費和延誤患者時間。吸桿后部過濾器內(nèi)有異物阻塞可先切換至單超，拆下過濾器反向沖洗后裝回。吸桿接頭處有漏氣導(dǎo)致吸液不暢或吸液有氣泡進入，可臨時用塑料扎帶扎緊連接橡膠管處，在患者下機后更換老化的連接膠管。

2.2.2 A液泵B液泵卡住或旋轉(zhuǎn)不暢：外部供液無問題時打開機器前蓋查看A、B液泵轉(zhuǎn)動是否正常，如有陶瓷泵因鈣結(jié)晶卡泵現(xiàn)象并無法用手轉(zhuǎn)動，需拆下卡住的陶瓷泵用熱水或熱檸檬酸浸泡，處理完畢安裝陶瓷泵時注意泵桿固定高度，用手轉(zhuǎn)動感覺順暢再裝回機器。如果是電機轉(zhuǎn)動困難，一般都為電機轉(zhuǎn)子兩邊的軸承損壞，軸承型號R-1650HH，外徑16 mm、內(nèi)徑5 mm、厚度5 mm，可自行尋找同尺寸軸承更換。

2.2.3 A液泵B液泵傳感器問題：A液泵B液泵轉(zhuǎn)動正常的情況下查看維修扳手處B液泵監(jiān)測轉(zhuǎn)數(shù)（A液泵傳感器錯誤，機器不會報警；B液泵傳感器錯誤，機器報警），觀察B液泵轉(zhuǎn)速正常，最終電導(dǎo)度測量值與監(jiān)測值又無超過5%的偏差情況時，考慮A液泵的轉(zhuǎn)速監(jiān)測霍爾傳感器損壞或線路接觸不良?？蓪液泵與B液泵交換下，如報警B液泵轉(zhuǎn)速傳感器損壞，則更換后電導(dǎo)度應(yīng)該恢復(fù)正常。

2.2.4 電導(dǎo)度值偏差太大：貝朗DIALOG血透機中總電導(dǎo)傳感器ENDLF和ENDLF_S是安裝在同一電導(dǎo)池兩端的兩組電導(dǎo)電極，期測量值相差5%就啟動報警。如果患者上機途中報警持續(xù)不能消除，先行下機并執(zhí)行高濃度長時間脫鈣。如果脫鈣消毒后電導(dǎo)值還是有較大偏差而報警，則重新定標電導(dǎo)度傳感器。如果扳手界面ENDLF和ENDLF_S電導(dǎo)度值偏差過大，并在重新定標后無改善，則考慮電導(dǎo)度傳感器自身損壞，需更換新的傳感器并重新定標。對于使用年限較長的機器有時重新定標后還是會出現(xiàn)電導(dǎo)度突然漂移并不一定是傳感器損壞，而很可能是由于監(jiān)測板與傳感器接插件接觸不良或與電導(dǎo)池固定處有小漏氣引起的。

3 小 結(jié)

貝朗血透機常見的兩例故障維修本身不難解決，主要在于判斷部分。由于醫(yī)院血透機基本都是滿負荷運作，每臺機器的停運都會延誤患者治療，因此工程師準確判斷和提高維修速度都是十分關(guān)鍵的。

[1] 李曉東.貝朗DIALOG血透機水路流程及故障分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(10):124.

[2] 楊戈,張健,趙輝,等.貝朗血透機消毒部分故障的分析與檢修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(5):84-85.

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1671-8194（2014）29-0373-02