邢連杰

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐 136300）

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的防護(hù)措施

邢連杰

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐 136300）

介入手術(shù)室工作繁重，節(jié)奏緊張，護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)危害之中，嚴(yán)重威脅著其身心健康。這些職業(yè)危害主要來自于心理因素的危害、X射線的危害、化學(xué)性因素的危害和生物性因素的危害四個方面。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)該重視可能出現(xiàn)的各種危害，并逐漸提高自我保護(hù)意識，防止職業(yè)傷害。本文主要探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的防護(hù)措施。

手術(shù)室；護(hù)士；職業(yè)性損傷；防護(hù)

手術(shù)室是一個特殊的工作場所，工作人員的一舉一動都會對患者產(chǎn)生影響。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)遵循一定的行為準(zhǔn)則[1]。

1 手術(shù)室護(hù)士長行為守則

①履行護(hù)士長職責(zé)，遵守護(hù)理人員守則。②認(rèn)真貫徹醫(yī)院、護(hù)理部及有關(guān)部門的各項決定。工作中不怕困難，敢于管理，敢于負(fù)責(zé)，堅持原則，大公無私，是非分明。③努力學(xué)習(xí)，積極工作，以身作則，做護(hù)理人員的榜樣。敢抓、敢管、敢干、敢鉆，嚴(yán)格要求自己，做到“五到現(xiàn)場”，即晨會交接班到現(xiàn)場；特殊患者及大型手術(shù)到現(xiàn)場；搶救危重患者到現(xiàn)場；開展新技術(shù)、新手術(shù)到現(xiàn)場；解決患者思想問題到現(xiàn)場。④參加手術(shù)人員本著團(tuán)隊精神，互相協(xié)作，協(xié)調(diào)各部門工作，與麻醉醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)師共同合作。⑤服從領(lǐng)導(dǎo)安排，統(tǒng)一分配，團(tuán)結(jié)同志，顧全大局，不鬧無原則糾紛。⑥關(guān)心同事，辦事公正，對患者、對同事一視同仁，做好細(xì)致的思想工作，不回避矛盾，遇到突發(fā)事情或困難及時匯報請求護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。⑦有年計劃、月計劃、周重點、日程序，定期匯報，總結(jié)工作。加強(qiáng)督促檢查，如實反映情況，科室出現(xiàn)差錯事故或其他問題不隱瞞，及時上報[2]。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)措施

2.1 生物因素的損傷及預(yù)防方法

2.1.1 生物因素的損傷：①生物因素可以通過護(hù)士的皮膚破損的地方，作為一種傳染源，可以攜帶患者的血液、體液，并通過皮膚的破損處，對護(hù)士產(chǎn)生渠道感染，例如各種類型的肝炎、艾滋病等。這種生物因素導(dǎo)致的感染，屬于直接接觸導(dǎo)致的血液感染。同時，腫瘤也可以通過此情況發(fā)生種植性感染，性病等也可以通過此方法傳播疾病。②生物因素與皮膚接觸后，一些消化道傳染源也會發(fā)生傳染。例如患者攜帶了包囊囊幼，在感染后囊幼會通過小腸的腸壁，并經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)而進(jìn)入到肝臟內(nèi)，形成包囊。囊蟲病是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病。護(hù)士也可能通過被污染的工作環(huán)境而感染疾病。

2.1.2 防護(hù)措施：①手部護(hù)理：a.手術(shù)前自檢：護(hù)士在手術(shù)前要仔細(xì)檢查自己的手部皮膚是否有損傷，一旦有損傷要盡量避免參與有感染患者的手術(shù)配合。b.洗手勤：在手術(shù)前的操作中要洗手，一旦接觸污染的物品，或者碰到疑似有污染的物品，要使用肥皂和流動的水反復(fù)清洗手和手臂，并使用消毒液進(jìn)行擦拭。c.在接觸到患者的血液、排泄物及分泌液等，要注意及時地佩戴手套，并穿隔離衣，戴好防護(hù)的眼鏡。如果有被污染的液體（血液或體液）進(jìn)入到眼鏡中，要馬上用大量的生理鹽水、清水沖洗。d.嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)的操作規(guī)程：在手術(shù)中與醫(yī)師配合時，要注意傳遞銳器要將器械尾端傳遞，并給予醫(yī)師提醒，防止手術(shù)中發(fā)生針刺傷、割傷等情況。不能用手直接地接觸銳器的尖端，不可以用手直接按壓廢棄物，防止損傷的出現(xiàn)[3]。②根據(jù)原則處理污染物：a.物品消毒后清洗：對所有污染的器械，要做到首先消毒，然后清洗，使用500 ppm含氯消毒液對污染器械進(jìn)行消毒，然后再使用清水進(jìn)行沖洗。b.器械打包使用雙人打包包扎：由巡回護(hù)士將包布鋪好，然后器械護(hù)士將各種器械擦干凈后上油，再交給巡回護(hù)士做打包，隨后送去做消毒。嚴(yán)格地對污染與清潔的物品做區(qū)分。c.污染敷料雙人打包包扎：在手術(shù)后的污染敷料，要由雙人做打包包扎的方法，巡回護(hù)士鋪清潔大單后，器械護(hù)士將污染的各種敷料做清點，放在大單上，再嚴(yán)密地包裹。

2.2 空氣污染的損傷和防護(hù)

2.2.1 化學(xué)消毒劑的影響：①戊二醛：戊二醛為醛類中效果強(qiáng)、速度快的廣譜消毒劑，且具有低毒性。對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、耐酸菌、芽孢及病毒均有殺滅作用。如果手與戊二醛直接接觸，就容易引起皮疹、紅腫和瘙癢等情況，尤其在手臂的消毒時常出現(xiàn)。②氯己定(洗必泰)：氯己定是一種低效消毒劑，殺菌譜較窄，只能殺滅革蘭陽性菌、大多數(shù)革蘭陰性桿菌及真菌，對芽孢和病毒無殺滅作用。護(hù)士在使用過程中有部分護(hù)士會發(fā)生過敏，尤其是肘部會引起皮疹，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)紅腫和瘙癢。③甲醛：甲醛是醛類高效消毒劑，能使菌體蛋白變性，能溶解類脂質(zhì)，故有強(qiáng)大的殺菌作用，對細(xì)菌的繁殖體、芽孢和病毒均有效。低濃度甲醛[1×l0-6(1ppm)]就可能會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，如哮喘等，且對皮膚的角質(zhì)層有一定的損傷情況，在直接接觸后會導(dǎo)致皮膚發(fā)硬和感覺變差[4]。

2.2.2 防護(hù)措施：①提高防污意識：當(dāng)手術(shù)室內(nèi)空氣污染已達(dá)到較嚴(yán)重程度的時候，仍有相當(dāng)一部分人員對其危害性認(rèn)識不夠。需要積極對護(hù)士防護(hù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠充分地認(rèn)識空氣污染危害，并可以增加對污染防護(hù)的自覺性，以減少污染源。②在手術(shù)室中要積極地改善手術(shù)室的通風(fēng)和換氣的條件，提高空氣流動，以促進(jìn)化學(xué)污染能夠自然地清除，并減少污染的蓄積。對麻醉機(jī)要適當(dāng)增加排污管道，并在管道的出口增加過濾裝置，以減少氣體排出的毒害，在患者交換完成后再將氣管導(dǎo)管拔出，防止對手術(shù)間的污染。

2.3 物理因素的損傷和防護(hù)

2.3.1 物理因素的危害：①X射線危害：在手術(shù)中使用的X射線波長短，穿透力強(qiáng)，可以穿透不同密度的物質(zhì)，且可以有吸收。②紫外線危害：紫外線對護(hù)士的危害主要集中在對人眼的損傷，可以導(dǎo)致皮膚的紅斑和眼結(jié)膜的損害，并會引起疲勞等反應(yīng)出現(xiàn)。③激光：激光的危害主要是對人眼的危害，包括熱效應(yīng)、沖擊損傷和光化學(xué)效應(yīng)等。

2.3.2 防護(hù)措施：①X線損傷預(yù)防：在手術(shù)中如果需要照片或透視，護(hù)士必須穿戴好防護(hù)裝備，并使用鉛屏風(fēng)做好遮擋。②紫外線損傷預(yù)防：手術(shù)室內(nèi)需要開啟紫外線照射時，護(hù)士需要立即離開，在對紫外線燈管的強(qiáng)度進(jìn)行檢查時需要佩戴好防護(hù)的眼鏡。③對激光的防護(hù)：護(hù)士在工作中不可以直接觀察功率大于安全值的激光束，且需要佩戴防護(hù)激光的眼鏡，并定期做檢查和維修，定期監(jiān)測激光防護(hù)情況。

3 結(jié) 論

隨著我國醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備現(xiàn)代化進(jìn)展，一些高新技術(shù)的應(yīng)用和新化學(xué)藥物的使用，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露也逐漸增多，如操作中對個人防護(hù)不當(dāng)，就會導(dǎo)致身體傷害、護(hù)士的工作繁重和節(jié)奏緊張等，并會導(dǎo)致工作壓力增大，嚴(yán)重者還會影響生活。因此，護(hù)士在工作中要充分地認(rèn)識各種危害，以提高自我防護(hù)的意識。

[1] 王惠芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的自我防護(hù)[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(19):394-395.

[2] 潘德齡,劉國艷.手術(shù)中護(hù)士的自身防護(hù)與術(shù)后器械處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):242-243.

[3] 高慧敏.急診護(hù)士職業(yè)性損傷的危險因素與防護(hù)對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6071.

[4] 明海寧.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險因素及防護(hù)行為的調(diào)查分析[J].科技視界,2013(26):463-465.

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1671-8194（2014）29-0375-02