林 燕

(河北省中醫(yī)院,石家莊 050011)

五苓散出自張仲景《傷寒論》，由澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝組成，有健脾利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功效，在兒科臨床上廣泛用于嬰幼兒腹瀉、新生兒黃疸、腎炎水腫等，取效良好。筆者用五苓散加味治療疑難雜病也取得良好療效，現(xiàn)擷三則驗(yàn)案如下。

1 前胸汗出

患兒，男，5歲。家長(zhǎng)訴患兒近半年來(lái)每于夜間睡后前胸即出汗，天熱尤甚，須為其換衣2～3次或擦干，否則即睡眠不安或驚醒哭鬧，家長(zhǎng)手撫該處即感冰涼，白日患兒如常。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查無(wú)原因，懷疑為“神經(jīng)興奮”，給予營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥無(wú)效，轉(zhuǎn)診我處。刻診：患兒不熱、不咳，納可，二便調(diào)。查體：精神好，神態(tài)自如，無(wú)明顯陽(yáng)性體征，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)緩。

因思前胸為心所處區(qū)域，心為“君主之官”，有心陽(yáng)護(hù)衛(wèi)御邪；若前胸有陰液停滯，借助夜間陰氣旺盛，與心陽(yáng)交爭(zhēng)，“陽(yáng)加于陰謂之汗”，因此出現(xiàn)蒸騰汗出之象。陰液留存此處，彼處則少。治療當(dāng)健脾運(yùn)濕，調(diào)整機(jī)體陰液分布，治以五苓散原方：白術(shù)、豬苓、肉桂各6 g，澤瀉、茯苓各9 g。3劑搗粗末，每日1劑，開(kāi)水沖泡代茶飲。電話隨訪，家長(zhǎng)稱藥后1劑起效，3劑即愈。

2 手足面黃

患兒，男，1歲。1周前患兒出現(xiàn)手足及面部發(fā)黃，家長(zhǎng)觀察數(shù)日黃色不褪來(lái)診?？淘\：患兒不熱、不咳，納減，小便可，大便偏稀。查體：精神可，體胖；面部、手足發(fā)黃，雙目不黃；腹軟，肝脾無(wú)異常腫大；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，指紋因色黃查看不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、大便常規(guī)均無(wú)異常。

患兒手足面黃而雙目、小便不黃，肝功能正常，可以排除“黃疸”，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋較棘手；而傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“黃”為脾色，故應(yīng)從“脾”論治：脾主運(yùn)化，將水濕運(yùn)轉(zhuǎn)至全身各處；若脾虛運(yùn)化失健，水濕停滯反而困脾，使機(jī)體呈現(xiàn)脾之本色，即黃色。小兒本“脾常不足”，加之該患兒體胖更易生痰生濕，且有納差、大便偏稀、舌質(zhì)淡、舌苔薄白等一派脾虛濕困之象，當(dāng)治以健脾利水，擬五苓散加味：白術(shù)、桂枝各4g，豬苓3 g，茯苓5 g，澤瀉、茵陳各6 g，焦三仙12 g，7劑(免煎顆粒)。1周后復(fù)診，患兒黃色基本褪盡，納食增加，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，指紋隱隱，上方去茵陳，5劑繼續(xù)鞏固治療。

3 頑固遺尿

患兒，女，12歲。患兒3歲后仍每夜必遺2～3次，白天控制飲水、活動(dòng)量均無(wú)效，夜間難以喚醒。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查骶尾部X片、腦部CT、尿常規(guī)等均無(wú)異常，口服縮泉丸及收斂固澀、健脾益腎等湯劑效微，經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診我處?？淘\：不熱、不咳、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈緩。查體：精神可，無(wú)明顯陽(yáng)性體征，尿常規(guī)無(wú)異常。

尿液排泄與腎、膀胱有關(guān)，尤其與膀胱氣化功能有關(guān)。膀胱氣化不利，尿液代謝受到影響，尿量增多水液留滯體內(nèi)；加之小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，夜間控制不住尿意故遺尿；溫陽(yáng)益腎等法無(wú)效，故應(yīng)從膀胱氣化入手。治以溫陽(yáng)化氣、利水滲濕，治以五苓散加味：白術(shù)、茯苓、石菖蒲各12 g，桂枝、豬苓、益智仁、遠(yuǎn)志各9 g，炙麻黃6 g，澤瀉18 g，5劑水煎服。囑患兒控制白天活動(dòng)量，晚飯后不再進(jìn)流食及水、飲料。二診：家長(zhǎng)訴服完第4劑后遺尿已減為1次。舌、脈同前，繼服10劑以鞏固療效。1個(gè)月后隨訪，家長(zhǎng)稱服完藥后未再遺尿。

4 體會(huì)

五苓散方中桂枝溫陽(yáng)化氣，白術(shù)健脾滲濕，茯苓健脾利水，豬苓、澤瀉淡滲利水，五藥合用共奏溫陽(yáng)化氣、健脾利濕之功。小兒脾常不足，運(yùn)化水濕不利，水濕內(nèi)停所致疾患較多，故廣泛用于兒科臨床。

上述前胸汗出、手足面黃、頑固遺尿三癥，雖臨床表現(xiàn)各異，但脾虛不運(yùn)、水濕內(nèi)停是其共同的病機(jī)。五苓散功效與其病機(jī)相符，應(yīng)用時(shí)隨癥加減，故獲良效。此亦即中醫(yī)學(xué)“辨證論治”、“異病同治”在臨床應(yīng)用中的具體體現(xiàn)。