王 濤 楊俊茹

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科，112300）

·病例報(bào)告·

帶髂腰動(dòng)脈蒂骼骨瓣椎間植骨2例報(bào)告

王 濤 楊俊茹

（遼寧省開原市骨科醫(yī)院骨科，112300）

文章介紹2例帶髂腰動(dòng)脈蒂骼骨瓣椎間植骨病例。

椎間植骨；骼骨瓣；病例報(bào)告

對(duì)于椎骨間隙感染，手術(shù)無疑是有效的治療手段。然而，手術(shù)清除感染組織后，為了確保骨骼融合緊密和促進(jìn)愈合，往往需要植入部分游離骨塊。然而，對(duì)于植骨而言，血運(yùn)充分是植骨成活的關(guān)鍵，植入帶有部分血管組織的骨塊無疑具有明顯的優(yōu)勢(shì)。2010年10—12月，我科采用帶髂腰動(dòng)脈蒂的髂骨移植，治療椎間感染2例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病例1 患者男，38歲，以“腰部疼痛50 d”為主訴來診。腰椎磁共振（MRI）與骨發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）檢查后，診斷為腰4～5椎間隙感染。手術(shù)探查過程中，見椎間盤壞死并有膿液溢出，留取部分膿液送檢細(xì)菌學(xué)檢查，回報(bào)為金葡菌感染。后徹底清除感染病灶，取帶髂腰動(dòng)脈蒂的髂骨，行椎間植骨術(shù)。植骨完畢后逐層縫合。

1.1.2 病例2 患者女，36歲。以“腰部疼痛1個(gè)月”為主訴人院。X線檢查示：腰5骶椎椎體鄰緣破壞.腰椎MRI提示：腰椎結(jié)核。后行手術(shù)探查。術(shù)中快速病理切片診斷為腰椎結(jié)核。徹底清除病灶后，取帶髂腰動(dòng)脈蒂的髂骨，行椎間植骨術(shù)。植骨完畢后逐層縫合。

1.2 手術(shù)方法 采用腰椎手術(shù)常規(guī)入路。逐層解剖，保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)。完全顯露病灶區(qū)域后，留取部分標(biāo)本送病理檢查。在相鄰椎體間鑿成骨槽備用。在骨盆內(nèi)側(cè)壁、髂肌中線后側(cè)肌間找出髂腰動(dòng)脈的髂支，沿其解剖血管蒂達(dá)髂嵴中部，并結(jié)扎沿途分支。在血管蒂兩側(cè)切開骨膜，按設(shè)計(jì)切取髂骨，形成帶血管蒂的髂骨塊，此時(shí)見骨塊截面滲血活躍。分離腰大肌后側(cè)形成較寬遂道，將骨瓣引至受區(qū)，嵌入椎體骨槽內(nèi)。沖洗傷口后，逐層縫合封閉創(chuàng)面。

2 結(jié)果

3個(gè)月后復(fù)查腰椎MRI，本組兩例患者骨性融合良好；對(duì)比術(shù)前影像學(xué)檢查，病灶無復(fù)發(fā)。

3 討論

上世紀(jì)70年代，帶血管蒂的骨移植技術(shù)之間成熟，并且在臨床逐漸推廣。帶血管蒂骨移植可以提供相對(duì)豐富的血運(yùn)，并且可以帶有部分骨膜和肌肉組織，成活能力和抗感染能力強(qiáng)，植入后骨融合速度快；而傳統(tǒng)的游離骨塊移植，由于其爬行替代過程較長(zhǎng)，生理愈合慢。

手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①?gòu)氐浊宄≡?。由于椎體間感染往往是慢性過程，存在椎間組織變形、壞死，骨質(zhì)破壞，并且存在炎性肉芽組織生長(zhǎng)。因此，只有徹底清除病灶才能做到預(yù)防感染復(fù)發(fā)，避免植骨失敗。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)積液較多，可以考慮留置閉式引流。②血管蒂側(cè)骨面應(yīng)位于椎體表面。③骨瓣轉(zhuǎn)位中血管蒂不得扭轉(zhuǎn)，防止血運(yùn)不暢。④建議植入骨瓣略高于骨槽，這樣植入后骨組織較為緊密，可以避免使用內(nèi)固定。⑤術(shù)中注意保護(hù)股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等組織。

我們的體會(huì)是：帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)位治療骨缺損或用作植骨，具有骨端愈合快的特點(diǎn)，而對(duì)于感染病灶清除后行椎體植融合術(shù)，還具有增加抗感染的能力。使用本術(shù)時(shí)手術(shù)操作在椎體病灶清除的同一切口內(nèi)，操作與取材十分方便，血管蒂長(zhǎng)，轉(zhuǎn)位植骨簡(jiǎn)便可靠，是下位腰椎間植骨的理想方法。

1672-7185（2014）04-0018-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.011

2013-10-30）

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