董健

頜骨囊性病變是口腔科常見的良性病變，可導(dǎo)致周圍骨質(zhì)的破壞和吸收，嚴(yán)重的可造成功能障礙和面部畸形[1]。沈陽市口腔醫(yī)院大東分診部2010年2月～2012年6月應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變患者82例，治療效果非常滿意，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為2010年2月～2012年6月本科收治的頜骨囊性病變患者82例。診斷均經(jīng)CT檢查及術(shù)后病理證實(shí)。其中男45例、女37例；年齡28～62歲、平均年齡為(41.3±12.9)歲；發(fā)病時(shí)間3～36個(gè)月、平均(16.2±9.7)個(gè)月；上頜骨囊性病變34例、下頜骨囊性病變28例、牙源性囊性病變20例；角化囊腫45例、根端囊腫21例、含牙囊腫16例；單個(gè)囊腫57例、多個(gè)囊腫25例。

1.2治療方法 采用局部浸潤麻醉的方法手術(shù)治療。切口選擇在口腔內(nèi)，與囊性病變的骨質(zhì)薄弱部位選擇切口長度約為2 cm。首先切開黏膜和黏膜下組織，充分的顯露出骨質(zhì)部分，用骨鑿去除大小約1.5 cm×2.0 cm的薄弱骨質(zhì)，切除囊腫壁送檢病理，將囊腔內(nèi)的液體吸出，對(duì)存在分隔的囊腔應(yīng)當(dāng)充分的分離，囊腔內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，將碘仿紗條緊密填塞入囊腔內(nèi)，應(yīng)用抗生素治療一周，囊腔內(nèi)的碘仿紗條7～10 d更換一次，其用量應(yīng)隨囊腔的逐漸縮小而減少，從而有助于囊腔的縮小。治療過程中應(yīng)用護(hù)牙板防止食物進(jìn)入囊腔造成污染。術(shù)后每天進(jìn)行一次沖洗，每個(gè)月復(fù)查一次，每3個(gè)月進(jìn)行X線拍片觀察囊腔的大小。

1.3療效評(píng)價(jià)[2]患者頜骨囊性病變囊腔完全消失為治愈；患者頜骨囊性病變囊腔減少≥50%為好轉(zhuǎn)；患者頜骨囊性病變囊腔減少<50%為無效。

2 結(jié)果

82例均得到12個(gè)月的隨訪，頜骨囊性病變患者中56例治愈、22例好轉(zhuǎn)、4例無效，治療有效率95.1%；隨訪發(fā)現(xiàn)，7例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率8.53%，患者未出現(xiàn)神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的損傷、頜骨外形得到恢復(fù)。

3 討論

頜骨囊性病變不斷增大的主要原因在于囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞的不斷增生、囊腫腔內(nèi)的滲透壓不斷升高以及囊液中的細(xì)胞因子造成頜骨骨質(zhì)的疏松[3]。囊腫刮除術(shù)、囊腫切除術(shù)作為傳統(tǒng)的治療手段，存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)移植骨的壞死、造成頜面部的畸形、嚴(yán)重影響咬合功能和咀嚼功能，而且復(fù)發(fā)率很高[4]。自20世紀(jì)70年代，Wine提出并應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變獲得了較好的臨床效果。研究表明[5]，開窗術(shù)造成囊腔內(nèi)外壓力的平衡，大大的降低了囊腔內(nèi)的壓力，破壞了囊性病變的膨脹性生長，而囊壁的纖維結(jié)締組織具有的向心性的回縮力，造成囊壁逐漸縮小的趨勢(shì)，同時(shí)回縮力促進(jìn)骨質(zhì)的成骨細(xì)胞增生活性提高，促進(jìn)破壞骨質(zhì)的逐漸修復(fù)。本組研究中，開窗減壓術(shù)后患者的臨床有效率為95.1%，與張震宇[6]等研究報(bào)道的96.43%的有效率基本相近。凸顯出其在有效的恢復(fù)頜骨的形態(tài)、保留人體有效的咬合咀嚼功能、降低復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，但該治療方法治療周期長，需要進(jìn)一步的改進(jìn)。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、高效，可有效的恢復(fù)頜骨的形態(tài)及最大程度保留頜骨的功能，可作為治療頜骨囊性病的首選方法在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 洪育明,許志輝,吳文源,等.開窗減壓術(shù)在頜骨囊性病變治療中的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(16):908-910.

[2] 黃鏡根.開窗減壓術(shù)治療下頜骨大型囊性病變30例臨床報(bào)告.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):490-491.

[3] 文力軍.開窗減壓術(shù)治療上前牙根尖囊腫的臨床探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):60-61.

[4] 艾曉武.頜骨囊腫96例開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮治術(shù)結(jié)合羥基磷灰石植入的遠(yuǎn)期療效比較.口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):531-533.

[5] 辛俊彤,袁榮濤,卜令學(xué),等.開窗減壓術(shù)治療頜骨巨大囊性病變的臨床研究.口腔醫(yī)學(xué),2011,31(4):228-230.

[6] 張震宇.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫臨床效果評(píng)價(jià).中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(4):38-39.