高學琴

單側唇裂是臨床常見面部先天性畸形，嚴重影響患者面部美觀，患者生活及工作均受到較大的影響，有效的治療方法對于患者生理及心理的健康有著重要的作用。然而部分單側1期修復患者，術中唇紅處理不當、術后上唇過緊等均可導致唇珠缺失等并發(fā)癥[1]，嚴重影響手術效果及患者康復，作者對河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的38例單側唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的38例單側唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者，男21例，女17例，年齡17～38歲，平均年齡(26.35±4.27)歲，其中左側20例，右側18例。

1.2方法 采用2%利多卡因麻醉進行患側眶下孔阻滯麻醉，對于手術部位瘢痕組織較多者,麻醉效果較差時，可在手術區(qū)域周圍增加浸潤麻醉，從而保證良好的麻醉效果。根據患者唇珠缺失具體情況，在外側唇紅過多部位選擇橢圓形切口線，唇紅黏膜肌瓣遠端選擇切口部唇紅處，逆行設計蒂位于唇紅黏膜肌瓣上,處于重建唇珠肌層的深面。多余的外側唇紅、需要重建的唇珠量等是唇紅切口長度及復合肌瓣的厚度的決定因素。在唇紅中部對受區(qū)水平的切口線進行設計，保證唇紅切口線與之相交；沿唇紅設計線將唇紅黏膜及肌層切開，備制唇紅黏膜肌瓣，在切取復合瓣時，蒂端唇紅肌肉及深部組織需要充分保留，避免對上唇動脈造成的損傷，保證手術后復合瓣蒂部血運的充分，保證手術后良好恢復；將帶蒂唇紅黏膜肌瓣平移至唇珠腔,褥式縫合復合瓣肌層及受區(qū)肌層，必要情況下可將蒂部延長至肌層，重建上唇唇珠后觀察效果滿意后，對唇紅黏膜進行縫合，分層縫合復合瓣供區(qū)；傷口不包扎。術后告知患者術后注意事項，保證口腔內衛(wèi)生清潔，合理使用抗生素藥物，術后1個月內嚴禁大力張嘴，避免傷口裂開。術后7 d拆線。

1.3評價標準 根據唇紅比例協調度、外形豐滿度、唇紅緣移行及整齊度等作為評價標準，將術后滿意度分為非常滿意、較滿意，不滿意三類。非常滿意：醫(yī)生、患者及家屬均對手術效果滿意；較滿意，醫(yī)生、患者及家屬三方中有一方不滿意或者認為手術后仍然存在一定的不足；不滿意：醫(yī)生、患者及家屬均認為手術效果不理想，需要再次進行矯正治療[2]。

2 結果

所有患者手術均順利進行，術后7 d拆線時切口均為甲級愈合，左右側紅唇組織厚度一致，旋轉固定的唇粘膜瓣色澤紅潤血運良好，唇珠明顯；未出現異常滲出及明顯感染現象。隨訪調查顯示手術非常滿意21例(55.3%)，滿意17例(44.7%)，總滿意率為100%。

3 討論

繼發(fā)性唇珠缺失是單側唇裂手術后常見的并發(fā)癥，單側唇裂手術治療后，隨著修復組織生長發(fā)育，患者上唇紅唇缺失、過多或者同時存在兩種畸形時，唇珠喪失發(fā)生率較高，嚴重者可影響患者面部美觀性，部分患者甚至需要再次進行治療，患者生理及心理均承受著較大的痛苦，因此在單側唇裂手術時采取規(guī)范手術操作有著重要的臨床意義。單側唇裂修復繼發(fā)唇珠缺失發(fā)生的主要原因有以下幾點：①上唇修復術后雙側發(fā)育不對稱；②唇裂修復過程中，處理紅唇黏膜不到位；③唇裂修復術自身存在較大的缺陷，修復難度較大。傳統臨床采用帶蒂下唇瓣轉移修復是臨床常用的治療方法，然而術中需要兩次斷蒂，術后瘢痕組織較為明顯，美觀性較差；“V-Y”推進術、“Z”字成形術等在單側唇裂繼發(fā)唇珠的治療時，無法有效糾正唇珠畸形，尤其是對缺損較大的唇珠患者治療時，效果較差，同時上述手術后，紅唇黏膜紋理出現較大變化，與周圍紅唇紋理協調性較差，加重上唇畸形，效果較差[3]。

唇紅黏膜肌瓣修復是單側唇裂繼發(fā)唇珠缺失治療的新方法，通過對唇珠的高度適當抬高，從而對唇珠缺失造成的外部畸形進行修復，本次治療時，術中充分保留患者紅唇黏膜肌肉組織,并將其平移至唇紅正中部位,形成唇珠。然而手術時需要保證將唇紅黏膜肌瓣移至中線位置時，外觀豐滿且無張力。術中分離時，要加強對上唇動脈的保護，避免上唇神經及動脈受到損傷，避免術后該區(qū)域血運差，出現供血不足現象而對術后效果造成影響。雖然帶蒂紅唇黏膜肌瓣治療單側唇裂繼發(fā)唇珠效果良好，然而對于一期術后唇紅缺失嚴重者，需要借用臨近或遠位組織進行修復，如下唇組織瓣、Abbe瓣、紅唇粘膜瓣等，部分學者認為機體其他部位的顳淺筋膜、表皮瘢痕、真皮等組織對紅唇進行填充，亦能夠增加紅唇體積，同時在紅唇黏膜面積的改善方面亦有顯著的療效。Cohen等在治療中采用舌組織游離移植矯正紅唇畸形，療效確切，然而由于提供的組織量較少，黏膜瓣質地、顏色較差，因此作者認為在單側唇裂繼發(fā)唇珠患者治療時，能夠通過上唇自身修復者盡量避免采用臨近及遠位組織進行修復；而對于缺損較大者，盡量采用臨近或遠位組織進行修復，本次研究中，患者經過積極治療后，切口均甲級愈合，患者對手術滿意率為100%，由此可知，帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復單側唇裂繼發(fā)唇珠缺失效果顯著，美觀滿意率較高，值得推廣使用。

[1] 李海東.單側唇裂術后繼發(fā)紅唇畸形整復.現代口腔醫(yī)學雜志,2010,24(02):103-105.

[2] 宋濤.紅唇黏膜瓣修復單側唇裂術后繼發(fā)紅唇畸形.中國美容醫(yī)學,2010,19(6):843.

[3] 剪新春.雙側推進肌蒂紅唇肌瓣修復雙唇裂術后口哨畸形.中華醫(yī)學美學美容雜志,2009,9(3):272.