周昌先 朱天波

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的卵巢激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于育齡期婦女，發(fā)生率20%～50%，臨床上多發(fā)性子宮肌瘤最常見，是女性最常見的良性腫瘤[1]。本文通過對云南省昭通市第一人民醫(yī)院10年來的子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2003年10月～2013年10月在本院行子宮肌瘤剔除術(shù)的974例手術(shù)患者作為對比研究對象。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為四組，分別為：腹式組、腹腔鏡組、陰式組與宮腔鏡組。對四組患者的臨床癥狀進行比較發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 ①腹式子宮肌瘤剔除術(shù)是按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行，采用腰麻聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。②腹腔鏡手術(shù)全身麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位。留置導尿管，已婚的患者防止舉宮器，氣腹壓力維持12～15 mm Hg。常規(guī)4點穿刺，子宮肌瘤直徑>8.0 cm者，用改良Tmcar穿刺法，將第1穿刺點移至臍上腹中線3～5 cm處，同時相應平行上移第二、三操作孔，保證各穿刺點與瘤體上緣的距離不少于10 cm。③陰式子宮肌瘤剔除術(shù)選擇腰麻聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，導空膀胱，固定宮頸并向下牽引，以1 ∶ 2000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液注入陰道前后穹隆、膀胱陰道問隙、膀胱宮頸間隙及膀胱直腸間隙。④宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 于手術(shù)前夜置入宮頸擴張棒一根。術(shù)前采用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰及大腿上1/3，取出宮頸插管，鋪手術(shù)巾及手術(shù)大單。宮口擴張至12號Hegar擴張器，置入官腔電切鏡。

2 結(jié)果

對四組患者臨床療效進行對比發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡組無論是在手術(shù)所需的時間、手術(shù)期間的出血量以及患者的住院時間等均優(yōu)于其他的三組；腹式組是手術(shù)所需時間以及患者住院時間最長的一組，此組患者的出血量也是最大的；對患者治療后的3年進行跟蹤回訪發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡組是子宮肌瘤的復發(fā)率最高，P<0.05。從10年來手術(shù)選取的類型來看，微創(chuàng)手術(shù)的應用仍然不是很普遍，但是卻有每年都在上升的趨勢。

3 討論

腹式子宮肌瘤剔除術(shù)系傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，因創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復較慢、住院時間長以及術(shù)后腹部疤痕而逐漸遠離醫(yī)生和患者的選擇。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是經(jīng)陰道進行操作，雖然腹部無切口，但術(shù)者仍可在直視下操作。并具有術(shù)后恢復快及住院時間短等優(yōu)點，與腹腔鏡剔除術(shù)組比較，具有手術(shù)時間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)點。但是因為陰道的空間狹小、暴露空間小、手術(shù)視野局限等局限，很容易造成其他臟器的損傷，所以此種手術(shù)方法僅適合于單發(fā)性、肌瘤直徑≤10 cm、無盆腔粘連的患者；子宮惡性腫瘤，盆腔粘連，陰道狹窄和粘連，全身及盆腔的急性、亞急性感染，嚴重的心、肝、腎功能障礙者不適宜選擇陰式子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。與腹式剔除術(shù)相比，腹腔鏡剔除術(shù)同樣具有術(shù)后恢復快及住院時間短等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，但是與陰式剔除術(shù)相比，腹腔鏡剔除術(shù)具有手術(shù)時間較長及術(shù)中出血量較多等不足。

與上述三式子宮肌瘤剔除術(shù)比較，宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來開始廣泛應用的一種微創(chuàng)手術(shù)。具有腹部無切口、手術(shù)時間短、術(shù)后患者恢復快、可保留子宮生理功能的特點。但研究表明，行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，仍可能有部分肌瘤存留在宮壁間，日后可能需要再次行手術(shù)治療。本組資料顯示宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)僅適用于內(nèi)膜下的小肌瘤剔除，并且術(shù)后兩年肌瘤復發(fā)率較高達12.7%。

本文結(jié)果顯示，近10年本院開放性子宮肌瘤手術(shù)呈整體性下降趨勢，而微創(chuàng)手術(shù)則相對呈明顯上升趨勢。在既保留子宮又能剔除肌瘤，同時避免腹壁大瘢痕出現(xiàn)的美容功效方面，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)必將超過腹式子宮肌瘤剔除術(shù)而成為子宮肌瘤剔除的主流術(shù)式，同時也必將是手術(shù)治療子宮肌瘤的主要變化趨勢。本組資料顯示，漿膜下單發(fā)的中小肌瘤比較適合陰式剔除術(shù)和腹腔鏡剔除術(shù)而內(nèi)膜下的單發(fā)小肌瘤更適宜采用宮腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。而瘤體>10 cm、多發(fā)性并伴有其它征象的患者適合采用腹式手術(shù)方式治療。

[1] 朱耀魁,王曉玉,謝杏關(guān)，等.子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式變化及相關(guān)因素探討.實用婦產(chǎn)科雜志 2010,26(7)：941.

[2] 劉陽,李世彤,郭瑞英.宮腔鏡下腫瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者應用的療效觀察.臨京醫(yī)學工程，2013,20(6)：698-699.