于泓淼 孫雅靜

孟氏骨折是兒童較常見的一種肘部損傷，由于多種原因易導致漏診，造成陳舊性孟氏骨折，嚴重影響肘關節(jié)屈曲功能，需手術治療[1]。沈陽市骨科醫(yī)院自2008年5月至今共收治11例陳舊性孟氏骨折患者，采用切開復位，環(huán)狀韌帶修補治療11例陳舊性孟氏骨折，均隨訪，基本獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 11例患者除1例女孩外均為男孩，年齡從6～12歲，全部患者均有明確外傷史，就診時間為傷后4周～15個月。其中1例合并骨間背側神經損傷，全部采用手術治療，并進行6～12個月的隨訪。

1.2手術方法 取肘關節(jié)后外側切口，顯露肱橈關節(jié)、橈骨小頭，清除肱橈關節(jié)處粘連的關節(jié)囊及增生組織，試行復位肱橈關節(jié)，如復位良好，取前臂深筋膜條，近端靠近尺骨側，環(huán)繞橈骨頸后，復位橈骨小頭，以一枚1.5 mm克氏針通過肱骨小頭固定肱橈關節(jié)，試行旋轉穩(wěn)定，無脫位后，縫合重建環(huán)狀韌帶。如傷后時間較長，術中不能通過清理關節(jié)內軟組織達到肱橈關節(jié)滿意復位，需暴露尺骨近端，行尺骨斜行截骨，延長后三棱針或鋼板固定。再行橈骨小頭復位，克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建。不常規(guī)探查橈神經。術后屈肘位石膏固定4周，去除克氏針，進行功能鍛煉。

2 結果

對所有病例進行了超過半年的隨訪，功能評定根據(jù)朱玉奎[2]評定標準，優(yōu)：前臂旋轉功能正?；蚴芟?0°以下；良：前臂旋轉功能受限在30°～60°之間；可：前臂旋轉功能受限在60°～90°之間；差：前臂旋轉功能受限在90°以上。11例患者經過后期功能鍛煉，半年后功能均達到良以上。

3 討論

許多兒童因橈骨骨骺尚未骨化，橈骨小頭的位置難于看清，易造成遺漏診斷,攝片時應帶肘關節(jié)，觀察是否合并橈骨小頭脫位。兒童傷后因疼痛不配合，常于傷后首次拍片不能攝到完全肘關節(jié)正側位，出現(xiàn)對位重疊現(xiàn)象，難以良好判斷是否存在橈骨小頭脫位情況。且部分傷者可能傷時存在關節(jié)囊破損，但傷后橈骨小頭脫位自行復位，但可因尺骨折端的不穩(wěn)定等因素，發(fā)生再次脫位，因此建議對尺骨中上段骨折于傷后3 d、7 d常規(guī)復查X-ray片以減少陳舊性孟氏骨折的發(fā)生。Ogden強調，尺骨骨折成角或重疊移位，而不合并橈骨骨折，都應該疑有橈骨脫位[3]。無論在任何方向的X-ray片上，橈骨縱軸均應通過肱骨小頭骨化中心，否則即認為橈骨頭脫位或半脫位。不同于早期多數(shù)學者主張待兒童發(fā)育成熟后行橈骨頭切除術，近來主張早期手術者漸多，綜合作者臨床經驗及本組病例，認為對兒童陳舊性孟氏骨折應持積極態(tài)度，特別是年齡較小兒童，盡可能爭取手術治療，這有利于恢復傷肢正常解剖關系。盡管對于1年以上的兒童孟氏骨折，由于橈骨過度生長，橈骨小頭及橈骨頸發(fā)育畸形，關節(jié)內軟組織填充，肘外翻畸形嚴重，增加了手術復位的難度，以及術后肘關節(jié)功能恢復難是臨床一大難點。作者仍主張積極治療，因兒童的陳舊性孟氏骨折，尤其年齡較小患者，橈骨頭脫位可致肢體發(fā)育不良，肘關節(jié)屈曲受限，肘外翻畸形甚至提早出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，遲發(fā)性橈神經深支損傷等嚴重不良后果。手術關健是矯正尺骨成角畸形，陳舊性孟氏骨折環(huán)狀韌帶多已粘連，難以找到，不能自身修補，常以前臂筋膜條重建最為簡便易行[4]。對肱橈關節(jié)固定問題，作者認為因關節(jié)囊及環(huán)狀韌帶的破壞，重建修補環(huán)狀韌帶后，橈骨頭在屈伸旋轉等情況下多不穩(wěn)，有必要通過肱骨小頭固定肱橈關節(jié)，固定的克氏針多選用1.5 mm～2.0 mm，有人證明不會對骺板造成損傷[5]。在功能恢復中，患者術后早期常表現(xiàn)出肘關節(jié)屈伸、旋轉功能障礙加重。本院康復科室配合自制熏洗藥對患者予以復建，且隨患兒年齡增長，肘關節(jié)重塑形發(fā)育，肘關節(jié)功能多可以得到滿意恢復。橈神經深支損傷3個月內仍未恢復者，可行橈神經深支探查術，必要時行肌轉位術。

[1] 閻桂森,王成武,史穎奇,等.兒童陳舊孟氏骨折形成原因分析及預防措施.中華骨科雜志,1998,19(2):118.

[2] 朱玉奎,劉振典,張右.兒童孟氏骨折的手術治療.中華骨科雜志,1992(12):423.

[3] 柳用墨.兒童骨骼損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:47.

[4] 周勤坡,王銘春,黃建國,等.手術治療兒童陳舊性孟氏骨折30例體會.寧夏醫(yī)學雜志,2009(05):1241.

[5] 劉庭光,華丹,龍玲.兒童陳舊性孟氏骨折55例分析.九江醫(yī)學,2009,24(4):34.