戴麗巖 劉 沛

（1.遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院，114016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科）

流行性腮腺炎

戴麗巖1劉 沛2

（1.遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院，114016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科）

流行性腮腺炎是常見的急性呼吸道傳染病，多見于兒童和青少年，容易合并睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。本文主要介紹流行性腮腺炎的診斷及治療。

流行性腮腺炎；診斷；治療

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身感染性疾病，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時(shí)其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。

1 病原學(xué)

腮腺炎病毒屬副黏病毒科。病毒呈球形，直徑為100～200 nm。包膜上有神經(jīng)氨酸酶、血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其組織中均可分離出病毒。

2 流行病學(xué)

本病傳染源為患者和隱形感染者，病毒通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。四季均可流行，以晚冬、早春多見。以年長(zhǎng)兒和青少年發(fā)病者為多，＜2歲嬰幼兒少見。在腮腺腫大前6 d至腫后9 d從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自腮腺腫大前24 h至消腫后3 d。約20%～40%腮腺炎患者無腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預(yù)防和隔離方面的困難。

孕婦的抗體可以通過胎盤，使嬰兒在生后6～8個(gè)月不患??；母親在分娩前1周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時(shí)可有明顯腮腺炎癥狀，或在新生兒期發(fā)病。感染本病后可獲終身免疫。

3 臨床表現(xiàn)

本病前驅(qū)癥狀一般較輕，潛伏期14～25 d，平均18 d，表現(xiàn)為體溫中度增高、頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7～10 d，常一側(cè)先腫2～3 d后，對(duì)側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腫痛在2～3 d達(dá)到高峰，1周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫。腮腺腫大時(shí)體溫仍高，多為中度發(fā)熱，持續(xù)4～5 d后消退。軀干偶見紅色斑丘疹或蕁麻疹。

4 并發(fā)癥

盡管患者的主要病變出現(xiàn)在腮腺，但流行性腮腺炎實(shí)際是一種全身性感染，故可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體有一些并發(fā)癥。

4.1 腦膜腦炎 為兒童期最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%左右，此型腦炎常在腮腺腫大后5 d左右發(fā)生。部分患者腦炎先于腮腺炎發(fā)生，腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦膜腦炎不易鑒別，以淡漠、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐等為常見癥狀；腦脊液蛋白正常或稍增高，細(xì)胞數(shù)大多在25×106/L左右，以淋巴細(xì)胞為主，少數(shù)患者有腦脊液糖下降。在疾病早期腦脊液中可分離出病毒。腮腺炎腦膜炎一般預(yù)后良好；腦炎則可能留有永久后遺癥甚至死亡。有報(bào)道腮腺炎感染后引起大腦導(dǎo)水管阻塞和腦積水。

4.2 睪丸炎 是男孩最常見的合并癥，最小年齡3歲，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率高。早期癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、下腹疼痛，患側(cè)睪丸有明顯疼痛、腫脹、觸痛，鄰近皮膚水腫、發(fā)紅，部分患者受累睪丸發(fā)生萎縮，部分患者生育力受損，但致不育者少見。常伴有附睪炎，后者也可單獨(dú)出現(xiàn)。

4.3 卵巢炎 少數(shù)青春期后女性患者可并發(fā)卵巢炎，有發(fā)熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，酷似闌尾炎，偶可觸及腫大的卵巢，但一般不影響日后生育功能。

4.4 胰腺炎 輕度或亞臨床型胰腺炎較常見，如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎，表現(xiàn)為上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐和虛脫。血清淀粉酶活力增高有助于診斷，但此酶活力在無胰腺炎并發(fā)的腮腺炎病例亦可增高，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清脂肪酶以資鑒別。

4.5 其他 心肌炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過緩及疲乏，心電圖顯示ST段下降。腎炎常在腮腺炎后10～14 d出現(xiàn)癥狀。此外尚可發(fā)生乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視神經(jīng)乳頭炎、角膜炎等，一般在20 d內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)患兒聽力喪失為不可逆性。

5 實(shí)驗(yàn)室檢查

5.1 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。

5.2 血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時(shí)除檢測(cè)淀粉酶外，血清脂肪酶測(cè)定有助于明確診斷。

5.3 血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長(zhǎng)者可確診(效價(jià)＞4倍)。酶聯(lián)免疫吸附法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷。

5.4 病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

5.5 尿 腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿的改變。合并腦炎時(shí)腦脊液改變?nèi)缜啊?/p>

6 診斷

主要依據(jù)有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2～3周有接觸史，診斷一般不困難，沒有腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎、睪丸炎等需要血清學(xué)檢查及病毒分離。

7 治療

7.1 一般治療 本病是一種自限性疾病，主要為對(duì)癥治療?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，飲食需根據(jù)患者咀嚼能力決定，不給酸性食物。嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者，可給解熱止痛藥、睪丸局部冰敷并用睪丸托支持。

7.2 抗病毒治療 疾病早期可給予利巴韋林1 g/d，兒童15 mg/kg，靜脈滴注，療程5～7 d。

7.3 糖皮質(zhì)激素 對(duì)于重癥或并發(fā)腦膜炎及心肌炎患者，可應(yīng)用地塞米松5～10 mg/d，靜脈滴注，療程5～7 d。

7.4 其他 若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，考慮為顱高壓所致，應(yīng)用甘露醇1～2 g/kg，1次/4～6 h，至癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)于男性患者，早期應(yīng)用己烯雌酚1 mg/次，3次/d，對(duì)于預(yù)防睪丸炎的發(fā)生有效。

8 預(yù)防

兒童可在生后14個(gè)月常規(guī)給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，99%可產(chǎn)生抗體，少數(shù)在接種后7～10 d發(fā)生腮腺炎。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法?；純焊綦x至腮腺腫脹完全消退，有接觸史的易感兒應(yīng)檢疫3周。

9 預(yù)后

一般預(yù)后良好，伴有腦炎、腎炎、心肌炎者偶有死亡，大多為成年人。

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A

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.004

2013-12-16）

關(guān) 鍵 詞：1672-7185（2014）03-0009-02