滕 巍 劉 沛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

手足口病

滕 巍 劉 沛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，沈陽110001）

手足口病是基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病。多見于幼兒，大多數(shù)癥狀較輕，少數(shù)患兒呈現(xiàn)腦炎等重癥表現(xiàn)，且具有進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)。本文主要介紹手足口病的診斷與治療。

手足口??；診斷；治療

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于＜5歲兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。

1 流行病學(xué)

1.1 傳染源 人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

1.2 傳播途徑 腸道病毒主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。

1.3 易感性 人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

1.4 流行特征 發(fā)病季節(jié)以夏季及初秋為多，從近年報(bào)告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。

2 臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2～10 d，平均3～5 d。

2.1 普通病例 急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

2.2 重癥病例 少數(shù)病例(尤其是＜3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

2.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

3.2 血生化指標(biāo) 部分患者可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)輕度升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

3.3 血?dú)夥治?呼吸系統(tǒng)受累可有動(dòng)脈血氧下降，血氧飽和度下降，酸中毒。

3.4 腦脊液檢查 神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

3.5 病原學(xué)檢查 CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。

3.6 血清學(xué)檢查 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有＞4倍的升高。

4 并發(fā)癥

手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察。

5 診斷

5.1 臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。診斷時(shí)最重要的依據(jù)是皮疹，伴或不伴發(fā)熱。少數(shù)皮疹不典型者，如出現(xiàn)重癥病例的表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑該病，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5.2 確診病例 臨床診斷病例具有病原學(xué)或血清學(xué)檢查陽性者即可確診。

6 治療

6.1 普通病例 預(yù)后一般良好，多在1周內(nèi)痊愈。應(yīng)適當(dāng)休息，注意隔離，避免交叉感染。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。治療原則主要為對癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。

6.2 重癥病例

6.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)受累 控制顱內(nèi)高壓，可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白治療。對癥給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等治療。

6.2.2 呼吸、循環(huán)衰竭 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物。

7 預(yù)防

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。本病至今尚無特異性預(yù)防方法。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

7.1 注意個(gè)人衛(wèi)生 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風(fēng)。

7.2 切斷傳染途徑 流行期間應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少感染的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)監(jiān)測，做好疫情報(bào)告，并作好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。

7.3 保護(hù)易感人群 在伴有嚴(yán)重合并癥的手足口病流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌內(nèi)注射丙種球蛋白。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.005

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