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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

[A1型題]

1.對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是

A.常規(guī)心電圖

B.動態(tài)心電圖

C.心電圖運動負荷試驗

D.超聲心動圖

E.心音圖

答案：C

考點：冠心病的診斷

解析：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，使用方便，易于普及。當患者病情變化時可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。故選C。

2.對鑒別Ⅱ期、Ⅲ期高血壓有意義的是

A.有無眼底動脈硬化

B.有無左心室肥大

C.有無左心衰竭

D.尿中有無蛋白

E.血壓增高的程度答案：C

考點：高血壓分期

解析：高血壓分期：①Ⅰ期，血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥。②Ⅱ期，血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大；眼底動脈普遍或局部變細；蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③Ⅲ期，血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：腦出血或高血壓腦病，左心衰竭，腎功能衰竭；眼底出血或滲出，視神經乳頭水腫可有可無。故選C。

3.下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素

A.高血壓病

B.高脂血癥

C.吸煙

D.甲狀腺功能低下

E.糖尿病答案：D

考點：冠心病的危險因素

解析：冠心病的危險因素主要有：①血脂異常；②吸煙；③高血壓；④糖尿??；⑤體力活動減少；⑥遺傳因素；⑦年齡；⑧性別；⑨其他，如肥胖；⑩酒精攝入。故選D。

4.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點是

A.血壓高低

B.有無血尿

C.有無腎功能損害

D.有無左室增大

E.尿改變和高血壓發(fā)病的先后

答案：E

考點：腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的鑒別

解析：既往有腎臟疾病史者，有助于腎實質性高血壓之診斷?；颊咚[、尿改變出現(xiàn)在高血壓之前，靶器官損害出現(xiàn)早，晚期貧血和氮質血癥較顯著。而高血壓病所致的腎血管硬化，常見于長期嚴重高血壓的老年患者，靶器官損害出現(xiàn)遲，病程后期才出現(xiàn)尿和腎功能改變，而此時靶器官損害較腎功能損害更為突出，在出現(xiàn)尿毒癥之前多已死于心腦血管并發(fā)癥。故選E。

5.冠心病的確診手段是

A.胸部X線

B.常規(guī)心電圖

C.超聲心動圖

D.動態(tài)心電圖

E.冠狀動脈造影

答案：E

考點：冠心病的診斷

解析：冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此知道進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況，以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。其他選項都是冠心病的輔助檢查手段。故選E。

6.高血壓危象降低血壓宜首選

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普鈉靜脈滴注

D.哌唑嗪口服

E.呋塞米稀釋后靜脈注射

答案：C

考點：高血壓危象的治療

解析：選擇適當?shù)慕祲核幬镆紤]到藥物的藥理學和藥代動力學作用，對心搏出量、全身血管阻力、靶器官灌注等血流動力學的影響，藥物的降壓速度和降壓目標水平，以及可能發(fā)生的不良反應。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等均對上述各項指標有益，作用快而副作用小，常被列為優(yōu)先考慮的藥物，故選C。

7.根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，診斷高血壓的標準是

A.≥140/90 mm Hg

B.＞120/80 mm Hg

C.＞130/85 mm Hg

D.＞135/80 mm Hg

E.＞120/75 mm Hg

答案：A

考點：高血壓的診斷標準

解析：高血壓的定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓，故選A。

[A2型題]

1.患者男，40歲，近10年來血壓升高，血壓最高為21.3/14.5 kPa(160/110 mm Hg)，尿常規(guī)(－)，眼底有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應考慮診斷

A.急進性高血壓

B.高血壓病Ⅱ期

C.高血壓?、笃?/p>

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

答案：B

考點：高血壓的分期

解析：高血壓病分期：Ⅰ期為無器官損害客觀表現(xiàn)；Ⅱ期至少有一項器官損害(左心室肥厚有X線、心電圖、超聲的表現(xiàn))，視網膜動脈變窄，蛋白尿和(或)肌酐輕度升高(107～177 mmol/L)，超聲或X線檢查有動脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)，故選B。

2.患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結膜蒼白，有淤點，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.血清鐵

E.尿蛋白

答案：C

考點：感染性心內膜炎的病因和診斷

解析：出現(xiàn)以下情況應高度懷疑感染性心內膜炎：①在拔牙、扁桃體摘除或其他手術，以及分娩、流產時或不明原因持續(xù)發(fā)熱＞1周的器質性心臟病患者；②原無心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者；③心臟手術后持續(xù)發(fā)熱＞1周者；④不明原因出現(xiàn)動脈栓塞征象者；⑤不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當出現(xiàn)上述情況時，均應及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查，以便確立診斷。該患者有低熱及瞼結膜蒼白、淤點等感染性心內膜炎的眼部表現(xiàn)，結合病史，高度懷疑感染性心內膜炎，要及時進行血培養(yǎng)和超聲心動圖檢查。故選C。

3.患者男，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳選擇降壓藥物為

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

D.α受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

答案：C

考點：高血壓的治療

解析：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。其中血管緊張素轉化酶抑制劑適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過多種機制對心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應用。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265 μmol/L或3 mg/dL)患者禁用。該患者高血壓伴2型糖尿病且有腎損害，故選C。

4.患者男，48歲，血壓160/100 mm Hg，空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(+)，降壓首選

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.血管緊張素轉化酶抑制劑

D.α1受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

答案：C

考點：高血壓的治療

解析：血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)能改善高血壓的預后，ACEI能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制，故選C。β受體阻滯劑適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病的治療。

5.患者男，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史，首先應考慮下列哪種診斷

A.結締組織病

B.急性感染性心內膜炎

C.亞急性感染性心內膜炎

D.小葉性肺炎

E.大葉性肺炎

答案：C

考點：感染性心內膜炎的診斷

解析：結締組織病與免疫學異常有關，并可有其他一些全身的癥狀體征，本題未涉及到。急性感染性心內膜炎，50%～60%發(fā)生于正常心瓣膜。小葉性肺炎、大葉性肺炎無相關癥狀體征支持。根據(jù)題干所述，患者8周前“感冒”后持續(xù)低熱，并有主動脈瓣狹窄及關閉不全史，首先應考慮“亞急性感染性心內膜炎”的診斷，故選C。

6.高血壓患者，伴發(fā)心悸(心率99次/min)和勞力性心絞痛時，應首選哪種藥物

A.β受體阻滯劑

B.血管緊張素轉化酶抑制劑

C.受體阻滯劑

D.鈣離子拮抗劑

E.利尿劑

答案：A

考點：高血壓的藥物治療

解析：高血壓的藥物治療包括：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。其中β受體阻滯劑適用于中輕度高血壓患者，尤其是心率較快者，也適用于伴心絞痛或心肌梗死者，故選A。

[A3型題]

（1～4題共用題干）

患者女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。

1.本病診斷應首先考慮

A.肺結核

B.風心病二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.擴張型心肌病

E.風心病二尖瓣關閉不全

答案：B

考點：風心病二尖瓣狹窄的診斷

解析：風心病二尖瓣狹窄的特征：①心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。②其他體征，如二尖瓣面容，見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。故選B。

2.本病最易發(fā)生的心率失常是

A.Ⅰ度房室傳導阻滯

B.心房顫動

C.心室顫動

D.室性期前收縮

E.竇性心動過緩

答案：B

考點：風心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

解析：風心病二尖瓣狹窄以房性心律失常最多見，先出現(xiàn)房性早搏，以后房性心動過速、心房撲動、陣發(fā)性心房顫動直至持久性心房顫動，左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續(xù)存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭，出現(xiàn)心房顫動后，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的收縮期前增強可消失。快速心房顫動時心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音可減輕或消失，心率減慢時又明顯或出現(xiàn)。故選B。

3.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.急性感染性心內膜炎

E.呼吸道感染

答案：A

考點：風心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

解析：50%～70%的風心病二尖瓣狹窄患者發(fā)生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因，呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發(fā)心力衰竭。故選A。

4.預防本病的關鍵在于

A.注意休息

B.勞逸結合，增強體質

C.積極防治高血脂

D.積極防治風濕熱

E.預防金黃色葡萄球菌感染

答案：D

考點：風心病二尖瓣狹窄的預防

解析：風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由于反復風濕熱發(fā)作引起，因此，預防風濕熱反復發(fā)作是阻止本病產生及發(fā)展的關鍵。慢性風濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯癥狀，如有活動后心慌氣喘，患者應盡早到醫(yī)院診治，以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應定期就醫(yī)，及時治療。故選D。

（5～7題共用題干）

患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)先天性室間隔缺損20年，2個月前拔牙后感心悸、乏力至今，查體：瞼結膜蒼白，可見出血點，心率98次/min、律齊，雙肺呼吸音清，脾肋下可及。

5.該患者最可能的診斷為

A.心肌炎

B.心包炎

C.左心衰竭

D.心房顫動

E.感染性心內膜炎

答案：E

考點：感染性心內膜炎的診斷

解析：感染性心內膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。急性感染性心內膜炎常因化膿性細菌侵入心內膜引起，多由毒力較強的病原體感染所致，金黃色葡萄球菌幾乎占＞50%。由本題中患者有拔牙的病史、癥狀和體征不難做出診斷，故選E。

6.最有助于確診的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.心電圖

C.胸部X線

D.超聲心動圖

E.血心肌酶濃度

答案：A

考點：感染性心內膜炎的實驗室檢查

解析：感染性心內膜炎的輔助檢查有：①血培養(yǎng)；②一般實驗室檢查；③心電圖檢查；④胸部X線；⑤超聲心動圖檢查；⑥心導管檢查和心血管造影；⑦放射性核素67Ga(鎵)心臟掃描；⑧血清免疫學檢查。其中約有75%～85%患者血培養(yǎng)陽性。血培養(yǎng)是診斷本病的最直接證據(jù)，而且還可以隨訪菌血癥是否持續(xù)，故選A。

7.首選治療措施為使用

A.鐵劑

B.抗生素類藥物

C.洋地黃類藥物

D.抗心律失常藥物

E.血管緊張素轉化酶抑制劑

答案：B

考點：感染性心內膜炎的治療

解析：感染性心內膜炎及早治療可以提高治愈率，但在應用抗生素治療前應抽取足夠的血進行培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時乃至1～2 d，并不影響本病的治愈率和預后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病最根本的因素。一般認為，應選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，他們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質，殺滅細菌，從而根治瓣膜的感染，減少復發(fā)的危險。故選B。

[B型題]

（1～3題共用備選答案）

A.高血壓病1級

B.高血壓病2級

C.高血壓病3級

D.高血壓病危象

E.高血壓心臟病

1.血壓持續(xù)在21.3/12.6 kPa(160/95 mm Hg)以上，眼底動脈普遍狹窄，屬于

答案：B

2.血壓驟然升高、劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊、抽搐屬于

答案：D

3.血壓持續(xù)升高、合并心臟擴大、心力衰竭

答案：E

考點：高血壓病的分級

解析：高血壓病的分級：1級(140～159/90～99 mm Hg)，2級(160～179/100～109 mm Hg)，3級(≥180/110 mm Hg)，故1題選B。高血壓危象指高血壓患者在短期內血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐，面色蒼白或潮紅，視力模糊，故2題選D。高血壓時心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病，最終可導致心力衰竭。故3題選E。