江西省修水縣中醫(yī)院，江西 修水 332400

環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變140例體會

胡玲俐

江西省修水縣中醫(yī)院，江西 修水 332400

目的：探討應(yīng)用環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。方法：回顧性分析行LEEP刀治療的140例CIN患者臨床療效。結(jié)果：140例患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時間(6.4±2.1)min，術(shù)中平均出血量(16.7±3.2)ml；對所有患者均給予6個月至1年的隨訪，其中128例(91.4%)患者完全治愈，7例(5.0%)患者殘留，5例(3.6%)患者復(fù)發(fā)，臨床效果確切。結(jié)論：環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療中療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸上皮瘤病變；環(huán)形電切術(shù)；瘤前病變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical Intrepitheliual Neoplacea，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，可反應(yīng)宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程。對于該病的治療應(yīng)根據(jù)細胞學、陰道鏡以及宮頸組織活檢結(jié)果決定治療方式，其中手術(shù)治療是較為確切的治療方法。 筆者近年來對收治的CIN患者采用環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者140例，患者年齡24～52歲，平均年齡(37.9±5.7)歲，術(shù)前檢查CINⅠ43例，CINⅡ57例，CINⅢ40例。所有患者均經(jīng)細胞學檢查、碘試驗、陰道鏡和鏡下活檢等檢查明確診斷，均未見明顯內(nèi)科合并癥狀，排除急性陰道或盆腔炎癥以及存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 治療方法 對所有患者均應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療。囑患者術(shù)前3d避免性生活，并應(yīng)用碘伏每天沖洗陰道2次；于月經(jīng)干凈后的3～7d手術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，充分暴露宮頸。用復(fù)方碘溶液對病變區(qū)進行著色，并根據(jù)碘顯示范圍決定手術(shù)范圍，應(yīng)用宮頸擴張棒擴張子宮頸直到7號擴張棒順利通過，LEEP功率混切為50W，電凝30～40W，插入電切環(huán)2.5cm左右，從宮頸12點順時針方向360°環(huán)形切割病變組織，盡量一次性切下標本，范圍超過病變邊緣3～5cm左右，對于出血的患者采用電凝止血。術(shù)中取標本組織行病理學檢查術(shù)后常規(guī)抗感染，并囑患者術(shù)后4～8周禁盆浴和性生活，術(shù)后2個月內(nèi)進行婦科的常規(guī)檢查和宮頸創(chuàng)面愈合情況檢查。

1.3 觀察指標[1]對所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病理檢查結(jié)果等進行觀察記錄，并進行6～12個月的隨訪，觀察治愈或復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標準[2]治愈：術(shù)后6個月無CIN存在；殘留：術(shù)后6個月仍發(fā)現(xiàn)CIN存在；復(fù)發(fā)：治愈1年后再次發(fā)現(xiàn)CIN。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間3～15min，平均手術(shù)時間時間為(6.4±2.1)min，術(shù)中出血量為10～30ml，平均出血量為(16.7±3.2)ml。

2.2 術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果 124例(88.6%)患者術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前檢查一致，其余16例(11.4%)患者術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前檢查有差異，其中6例術(shù)前診斷為CINⅡ的患者術(shù)后診斷為CINⅠ，6例術(shù)前診斷為CINⅡ的患者術(shù)后病理確診為CINⅢ，4例術(shù)前診斷為CINⅢ患者術(shù)后病理證實為浸潤癌。

2.3 隨訪 隨訪期間所有患者均未見明顯不良反應(yīng)或并發(fā)癥，其中128例(91.4%)患者治愈，7例(5.0%)患者殘留，5例(3.6%)患者復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌年輕化的趨勢，宮頸錐切在婦科疾病的治療中顯示了越來越重要的作用。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)作為近年來發(fā)展起來的一種新型的電切療法，其治療原理是通過高頻電刀產(chǎn)生高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，利用組織本身的抗阻，吸收電波瞬間產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成切割，達到治療的目的[3]。由于LEEP刀對組織的熱損傷小，因而在切除宮頸時不會出現(xiàn)切緣碳化的現(xiàn)象，因此不影響標本進行組織病理學診斷，可將診斷和治療一次完成。同時LEEP與其它治療方法如冷刀錐切、電凝療法等相比，具有操作簡單，使用方便、用時快、術(shù)中出血量少的特點，適合基層醫(yī)院開展，同時由于創(chuàng)傷小，LEEP刀術(shù)后還具有創(chuàng)面恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]，因而目前被越來越多的應(yīng)用于CIN的治療。所有CIN患者應(yīng)用LEEP刀治療后，手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間最短3min，最長15min，同時術(shù)中出血量均小于30ml，但在手術(shù)過程中應(yīng)注意切割速度不宜太快，以防造成出血量較大，同時也不宜過慢，以免引起標本碳化[5]；同時對于出血點較大的患者可以采用電凝止血，對于無明顯出血者僅行噴灑止血藥物止血即可。且行LEEP刀治療的140例CIN的完全治愈率為91.4%，復(fù)發(fā)率僅為3.6%，明顯優(yōu)于行微波治療的對照組。

本研究結(jié)果顯示，124例(88.6%)患者術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前檢查一致，提示經(jīng)LEEP切除的宮頸組織診斷CIN可靠性較好。與術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢相比，其余患者的CIN級別有下降也有升高，其降低的原因可能與陰道活檢時將微小病灶摘除有關(guān)，升高的原因可能與陰道鏡取材有限，造成漏診有關(guān)[6]，而LEEP可有效彌補宮頸活檢的不足，提高CIN診斷的準確率?？傊h(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但LEEP術(shù)后需加強隨訪，以防CIN的復(fù)發(fā)或癌變的可能。

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2014.09.04)