江西省黎川縣人民醫(yī)院,江西 黎川 344600

淺析基層醫(yī)院麻醉分級(jí)及麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

吳秀蓮

江西省黎川縣人民醫(yī)院,江西 黎川 344600

手術(shù)是目前搶救患者、改善患者生活質(zhì)量的主要診治方法，通常為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，必須要保證術(shù)前及術(shù)中麻醉的準(zhǔn)確性及安全性。圍術(shù)期患者安全是麻醉面臨的最重要問題，對(duì)患者做好準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，明確麻醉分級(jí)，并評(píng)估麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低圍術(shù)期患者危險(xiǎn)性，提高麻醉手術(shù)安全性起到顯著的促進(jìn)作用。

基層醫(yī)院；麻醉分級(jí)；麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平等與大醫(yī)院相比，均需有所提高，尤其是在實(shí)施手術(shù)時(shí)，保證圍術(shù)期患者安全是極其重要的問題?；颊呓邮苁中g(shù)麻醉之前，必須要對(duì)全身狀況進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，評(píng)估麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。并對(duì)麻醉分級(jí)進(jìn)行探討，以提高麻醉效果。

1 基層醫(yī)院麻醉分級(jí)

在我國(guó)基層醫(yī)院麻醉分級(jí)中普遍采用美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)體格情況及手術(shù)患者全身情況分級(jí)，但在麻醉分級(jí)中并沒有充分考慮手術(shù)創(chuàng)傷、年齡等因素，局限性明顯。通常麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)ASA分級(jí)、手術(shù)患者全身狀況、手術(shù)分級(jí)及患者年齡四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。采用麻醉分級(jí)，能夠較好評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。而大量研究資料表明[1]，創(chuàng)傷患者圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)性明顯高于沒有創(chuàng)傷的患者，當(dāng)患者麻醉分級(jí)每增加一級(jí)，圍術(shù)期死亡機(jī)率也就相應(yīng)提高。且術(shù)中若患者發(fā)生心血管事件，其死亡風(fēng)險(xiǎn)性明顯高于未發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件的患者。因此，將患者創(chuàng)傷納入麻醉分級(jí)中是非常重要的。雖然在麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，ASA分級(jí)效果顯著，但導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡因素中，ASA分級(jí)并不是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡立危險(xiǎn)因素則是麻醉分級(jí)。麻醉分級(jí)不僅考慮了ASA分級(jí)，又綜合考慮了手術(shù)創(chuàng)傷及年齡。因此在麻醉術(shù)前，評(píng)估探究患者的麻醉分級(jí)是非常重要的。但麻醉分級(jí)是目前臨床新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，需要加大麻醉分級(jí)的研究，以此確定麻醉分級(jí)在麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的意義及作用。麻醉分級(jí)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：ASA1級(jí)，患者全身狀況1類，年齡10～49歲，較小的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ級(jí)：ASA1～2級(jí)，患者全身狀況1類，年齡50～59歲或3～9歲，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有一定性；Ⅲ級(jí)：ASA1～3級(jí)，患者全身狀況1～2類，手術(shù)1～3類，年齡60～79歲或1～3歲；麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；Ⅳ級(jí)：起ASA1～5級(jí)，手術(shù)1～4類，患者全身狀況1～2類，年齡超過(guò)80或小于1歲；麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。

2 手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 患者自身狀況的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通常手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，患者自身因素占到很大方面，包括患者年齡、身體狀況、性別等臨床資料，同時(shí)患者基礎(chǔ)疾病合并、病情嚴(yán)重性及耐受力等因素都會(huì)影響手術(shù)麻醉安全性。根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，年齡<4歲小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)性是>12歲小兒的3倍；1歲小兒麻醉導(dǎo)致心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)性超過(guò)年長(zhǎng)兒童的10倍；超過(guò)70歲患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)性是正常人的10倍，年齡越大術(shù)后死亡率也就越高。而患者自身疾病中，患者心肌梗死是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的主要疾??；通過(guò)ASA分級(jí)對(duì)評(píng)估患者麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性意義顯著，Ⅰ級(jí)患者死亡率最低，Ⅱ級(jí)患者死亡率略微高于Ⅰ級(jí)，但麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較低；Ⅲ級(jí)患者死亡率高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；Ⅳ級(jí)是患者死亡率最高分級(jí)，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者有著較為良好的麻醉耐受力，Ⅲ級(jí)患者麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好緊急預(yù)案；Ⅳ級(jí)患者危險(xiǎn)性最大，術(shù)前及時(shí)安撫患者及家屬情緒，做好搶救工作及預(yù)防意外事件的發(fā)生，確保手術(shù)順利實(shí)施。

2.2 手術(shù)因素的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通常需要對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)、大小、難易程度等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)并發(fā)癥及死亡率將手術(shù)分為高危、中危、低危三類手術(shù)，而手術(shù)大小與危險(xiǎn)程度直接影響了麻醉意外、術(shù)中并發(fā)癥及死亡率；在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，若患者合并病癥，如貧血、高血壓、心律失常、糖尿病、呼吸道感染、哮喘等，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，穩(wěn)定患者生命體征，適當(dāng)延期手術(shù)；術(shù)者手術(shù)操作不當(dāng)，未能及時(shí)控制術(shù)中出血等，會(huì)對(duì)手術(shù)順利實(shí)施造成影響；術(shù)者不良習(xí)慣及綜合素質(zhì)等，也是麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中需要考慮的問題。

2.3 麻醉自身因素 麻醉手術(shù)時(shí)，麻醉準(zhǔn)備不足、選擇不合理、操作食物、機(jī)械設(shè)備故障、管理不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)提高麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在選擇麻醉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)類型等，合理選擇患者麻醉時(shí)機(jī)、方法及藥物等；同時(shí)若患者麻醉手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)師沒有對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解，未充分準(zhǔn)備和整體麻醉，在手術(shù)時(shí)及時(shí)麻醉，極有可能出現(xiàn)麻醉藥物誤用、器械錯(cuò)誤、操作失誤等；麻醉管理不當(dāng)，氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣，輸液過(guò)量或不足等一些列管理不當(dāng)，都會(huì)增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)；麻醉過(guò)程中，麻醉器械或設(shè)備發(fā)生意外或故障，也相應(yīng)增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

3 總結(jié)

為了保證手術(shù)順利安全實(shí)施，提高基層醫(yī)院手術(shù)水平，降低死亡率，做好麻醉分級(jí)及麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是十分必要的。在分析麻醉分級(jí)及麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須要充分考慮，有效評(píng)估，明確各種因素對(duì)麻醉手術(shù)的影響，同時(shí)針對(duì)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性措施解決及預(yù)防，以此提高手術(shù)實(shí)施效果。

[1]蔡宏偉，曹娟．麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與麻醉分級(jí)[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32(5)：443-446.

[2]鄭興珍，朱簡(jiǎn)，于強(qiáng)．APACHEⅡ評(píng)分在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(21):3297-3303.

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2014.09.17)