吳 舸

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

功能性消化不良 (FD)是指非器質(zhì)性病變引起的一組以上消化道癥狀為主的癥候群，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的上腹部疼痛、飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)治療FD的方法多樣，有一定療效及推廣應(yīng)用價(jià)值［1］。推拿療法是重要的中醫(yī)外治療法，近年來，將該療法作為一種輔助療法應(yīng)用于FD的治療，取得一定療效，現(xiàn)將相關(guān)研究概況陳述于下。

1 臨床應(yīng)用概況

在FD的臨床治療中，推拿療法多作為一種輔助療法，但也有將之作為主要治療方法的，如王曉偉等人［2］僅僅采用手法治療，取得了較好的臨床療效。

1.1 推拿治療FD的有效性 推拿療法對(duì)FD的有效性主要表現(xiàn)在藥物治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用的增效作用。如楊昌金［3］通過臨床對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)服逍遙散調(diào)治FD的同時(shí)，如能配合使用推拿療法則可以顯著提高臨床療效 (P＜0.05)。但也有臨床報(bào)道推拿與藥物治療療效相當(dāng)，如張黨升等人［4］采用腹部按摩治療FD34例，每次25min，隔日1次，每周3次，連續(xù)4周;并設(shè)口服西藥 (嗎丁啉、雷尼替丁)對(duì)照組 (38例)，連服4周 。結(jié)果:兩組治療后主要癥狀計(jì)分明顯改善，兩組總有效率及療效指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 推拿部位

1.2.1 推拿全身 采用全身推拿治療FD的方法初看起來似乎有些費(fèi)解，但黃錦軍等人［5］認(rèn)為在全身施以各種手法推拿能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性提高，神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)平衡，促使胃腸激素分泌失調(diào)及胃動(dòng)節(jié)律紊亂恢復(fù)正常，尤其是頭部按摩能調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)功能，改善精神狀態(tài)，使焦慮、抑郁等不良情緒得以緩解或恢復(fù)正常狀態(tài)。因此，黃錦軍等人［5］采用按摩頭面、腰背、胸腹及四肢等全身各主要部位，并重點(diǎn)操作上述部位中的中脘、天樞、足三里、合谷、太沖穴，共治療FD96例，療效甚佳。

1.2.2 推拿腹部 FD多因胃腸神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)胃排空功能障礙。因此對(duì)胃腸所在部位——腹部進(jìn)行手法按摩能調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降，對(duì)胃腸動(dòng)力產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用。如張黨升等人［4］采用的腹部按摩，其主要方法是:順時(shí)針摩腹，揉腹，點(diǎn)按中脘、天樞、章門、足三里，搓摩脅肋，推揉胃脘，點(diǎn)按氣海、關(guān)元，振腹。

1.2.3 推拿遠(yuǎn)離腹部相關(guān)部位 盡管諸多臨床報(bào)道中多對(duì)腹部局部進(jìn)行推拿操作，但寧行［6］通過臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者在胃脘部施以手法操作后反而有胃脘不適癥狀加重表現(xiàn)，基于這現(xiàn)象，該文作者嘗試在離胃脘部較遠(yuǎn)處進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)穴推拿:患者仰臥，醫(yī)者用拇指按壓、彈撥等手法沿足陽明胃經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)在下肢的循行路線進(jìn)行往返操作，最后用拇指點(diǎn)按法施術(shù)于梁丘、足三里、上巨俞、條口、下巨俞及豐隆穴以及足厥陰肝經(jīng)的曲泉、太沖穴，力度以酸脹為度，每穴操作約1min。倫軾芳等人［7］運(yùn)用推拿法，用一指禪推法沿足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在下肢的循行路線行推法，重點(diǎn)推足三里、陰陵泉、太沖，每穴推3min以上;并結(jié)合足部反射區(qū)療法，點(diǎn)按、按揉和推刮雙足足反射區(qū)中的必須反射區(qū)和關(guān)聯(lián)反射區(qū)，時(shí)間為30min;療效滿意。

1.2.4 推拿脊柱及兩側(cè)膀胱經(jīng) 脊柱上分布著督脈，脊柱兩側(cè)有膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)上有五臟六腑之背俞穴，通過推拿手法刺激這些部位可以調(diào)和臟腑、氣血、陰陽及疏通全身氣機(jī)。唐藝洪等人［8］推拿時(shí)取肝俞、膽俞、三焦俞等穴位，以疏理肝氣、調(diào)暢氣機(jī);點(diǎn)按脾俞、胃俞、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞等穴以培補(bǔ)脾胃;按揉足三里、太沖穴，以抑木補(bǔ)土;諸穴合用，共奏疏肝理氣、健運(yùn)脾胃之功。趙婧宇等人［9］也是主要應(yīng)用脊柱及雙側(cè)膀胱經(jīng)，采用摩法順督脈走行方向摩整個(gè)脊柱;按揉督脈、足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線和第二側(cè)線;捏脊;擦腎俞、命門、八髎穴，以熱為度;一指禪推法刺激肝俞、脾俞、胃俞穴及相應(yīng)的陽性反應(yīng)點(diǎn)。

1.2.5 按中醫(yī)辨證論治理論選擇操作部位 中醫(yī)治病十分強(qiáng)調(diào)辨證論治。推拿雖然是外治法，但亦應(yīng)重視辨證論治。曾均等人［10］采用推拿治療FD時(shí)，在常規(guī)推拿腹部、背部的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辨證論治理論選擇操作部位:證屬肝脾不和者，加掌推膻中及兩脅;屬胃腸氣滯者，加腹部揉法、摩法;屬中焦虛寒者加腹部擦法，并重擦督脈、腰骶部等。

1.2.6 按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之生理學(xué)、解剖學(xué)理論選擇操作部位

由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)可知，胸6-12脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，通過胸6-12的交感干神經(jīng)節(jié)后，組成內(nèi)臟大小神經(jīng)，在腹腔神經(jīng)叢及腸系膜上神經(jīng)叢交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維隨腹腔動(dòng)脈的分支分布到腹部的實(shí)質(zhì)性器官及結(jié)腸左曲以前的消化道［11］。因此，F(xiàn)D的發(fā)病與胸椎小關(guān)節(jié)紊亂與錯(cuò)位有關(guān)。臨床上應(yīng)用脊柱推拿及胸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)術(shù)既可以調(diào)整內(nèi)臟神經(jīng)的功能活動(dòng)，又可以解除胸椎小關(guān)節(jié)對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的骨性刺激和壓迫［2，12］，從而迅速緩解FD的臨床癥狀。如張煜新等人［13］采用整脊療法治療FD30例，2次/周，4周一個(gè)療程，對(duì)照組口服貝絡(luò)納，結(jié)果示兩組療效相當(dāng) (P＞0.05)。除此之外，朱玉濛等人［14］在常規(guī)推拿腹部經(jīng)穴基礎(chǔ)上按胃腸的生理解剖位置及其走行，加以手法按摩，取得較為理想效果。其方法如下:先點(diǎn)按水道、中脘、上脘、下脘、石門、氣海、關(guān)元等穴;然后，兩手再作順時(shí)針的抿法和推法，指力和掌力亦達(dá)到深部組織，時(shí)間約5～7min;而后，左手空拳，右手掌壓在左手背部做順時(shí)針按壓，時(shí)間約3～4min。如此根據(jù)胃腸的生理走行施以按摩，通過對(duì)腹肌及腸腔的手法刺激，能使腹肌松馳、腸道擴(kuò)張、腸容量擴(kuò)大，促進(jìn)血液淋巴液循環(huán);促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化分泌，促進(jìn)食物消化吸收及排泄。

1.2.7 上述推拿部位的結(jié)合使用 臨床實(shí)際中，多將上述推拿部位結(jié)合使用。如房緯［15］選取腹部、脅肋處肝膽脾胃經(jīng)及任脈諸穴，配合膀胱經(jīng)背俞穴，采用腹部特有手法結(jié)合傳統(tǒng)捏脊手法，疏肝行氣，健脾和胃，以恢復(fù)胃之和降，使水谷得化，氣機(jī)順暢，痞滿自消。又如張冰等人［16］推拿時(shí)穴選膀胱經(jīng)之脾俞、胃俞、肝俞、膽俞為主穴，配予足三里、內(nèi)關(guān)。孫巖等人［17］的推拿方法也是上述部位的綜合應(yīng)用:推期門、肝俞、脾俞、胃俞;按揉中脘、脾俞、胃俞、足三里，摩腹和振顫腹部。

1.3 推拿手法 臨床上用推拿治療FD，循經(jīng)或穴位或局部施術(shù)，手法多以揉、按、推、摩、擦及振顫手法等為主。

2 實(shí)驗(yàn)研究概況

推拿治療FD的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道相對(duì)較少，主要有或僅見于早期的上海中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室。朱樑等人［18］的實(shí)驗(yàn)室觀察發(fā)現(xiàn)，采用按揉雙側(cè)足三里穴各5min，一指禪法推中脘穴5 min，震腹法震腹5 min的推拿方法治療可明顯改善部分功能性消化不良患者的胃動(dòng)力狀態(tài)。周信文等人［19］的實(shí)驗(yàn)室觀察為應(yīng)用推拿治療FD提供客觀依據(jù):通過手法刺激兩側(cè)足三里及中脘穴，并設(shè)西沙必利對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均能顯著改善FD患者餐后胃竇動(dòng)力，即胃竇收縮幅度，收縮頻率、運(yùn)動(dòng)指數(shù)，且兩組療效相近 (P＞0.05)。周信文等人［20］還采用超聲診斷儀動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，通過揉足三里和在中脘穴施以一指禪推法及振法，可以使FD患者胃排空各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，胃蠕動(dòng)幅度、頻率增加。

3 小結(jié)

綜上所述，可以看出:①臨床上推拿多作為輔助療法應(yīng)用于FD的治療，作為內(nèi)服中西藥物及針灸療法的配合治療手段，以發(fā)生協(xié)同治療作用。②推拿的操作部位方面，從中醫(yī)上看多為腹部、背腰部督脈及膀胱經(jīng)，也常結(jié)合脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)及膽經(jīng)腧穴;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，有采用按摩及整復(fù)脊柱的胸椎段的。③按摩手法以揉、按、推、摩、擦及振顫手法為主，亦有采用脊柱整復(fù)手法的。④有關(guān)推拿治療FD的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道相對(duì)缺乏。由此可以認(rèn)為，開展單獨(dú)運(yùn)用推拿療法治療FD的臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)是今后的努力方向。

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