杜紅偉

（河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，471400）

腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術圍手術期不使用抗生素的安全性分析

杜紅偉

（河南省嵩縣黃莊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，471400）

目的 討論腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術圍手術期不使用抗生素的安全性。方法 將2012年1月—2014年1月因腹股溝嵌頓疝在我院行一期無張力修補術的患者312例，隨機分為A組（圍術期不用抗生素）174例和B組（圍術期用抗生素）138例。比較術后兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及早期的切口感染。結果 術后出現(xiàn)手術切口紅腫，A組11例、B組3例；兩組術后切口出現(xiàn)膿性分泌物各1例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組術后3 d血常規(guī)檢查白細胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒細胞計數(shù)（4.51±0.74）×109/L；B組白細胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒細胞計數(shù)（4.72±0.66）×109/L差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對于無腸管壞死的非高危人群，行一期無張力修補術治療腹股溝嵌頓疝不需要使用抗生素。

腹股溝嵌頓疝；無張力修補術；抗生素

腹股溝頓疝是臨床上比較常見的急腹癥之一，是指腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)裂孔疝入另一區(qū)域并伴有臟器的嵌頓?，F(xiàn)在，有人認為無張力修補術中因為有植入物，故在圍手術期應該使用抗生素預防感染。但是近來有研究表明，對于擇期行無張力修補術的腹股溝疝患者，不預防性使用抗生素并未增加術后感染的風險[1]。以往認為，腹股溝嵌頓疝的患者不適合使用一期無張力修補術。但是近年來有報道指出，即使腸管發(fā)生壞死的腹股溝嵌頓疝患者，行一期無張力修補術并不增加住院時間及術后感染的發(fā)生率[2]。但是對于無腸管壞死的腹股溝疝的患者，在圍手術期不使用抗生素是否增加感染的風險少有報道。本文旨在討論腹股溝嵌頓疝一期無張力修補術圍手術期不使用抗生素的安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月，因腹股溝嵌頓疝在我院行一期無張力修補術的患者312例。其中，男261例、女51例；年齡（49.34±8.13）歲。將入組的患者隨機分為A組（圍術期不用抗生素）174例和B組（圍術期用抗生素）138例。排除標準：①發(fā)病時間＞12 h者；②術前1周使用過抗生素者；③有嚴重的基礎疾病，如糖尿病、心臟病、慢性支氣炎急性加重期者；④腸管壞死需切除者；⑤術前3個月使用過糖皮質(zhì)激素者?；颊呔橥?。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，術式選擇無張力疝修補術。采用網(wǎng)塞形補片，常規(guī)腹股溝斜切口，找到疝囊后松解嵌頓，然后打開疝囊檢查腸管有無壞死，如果無壞死就把疝內(nèi)容物回納入腹腔，然后再向上游離疝囊直至見到腹膜外的脂肪，之后充分游離內(nèi)環(huán)口上方的腹橫筋膜至能塞入網(wǎng)塞。在疝囊頸附近約1 cm處結扎后放入網(wǎng)塞，固定網(wǎng)塞。術后囑患者臥床，傷口加壓包扎24 h。觀察術后患者的切口感染情況及血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞計數(shù)。傷口感染的標準參照我國醫(yī)院感染診斷標準[3]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后手術切口紅腫，A組11例、B組3例；術后切口膿性分泌物各1例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組術后3 d血常規(guī)檢查白細胞（8.03±0.51）×109/L、中性粒細胞計數(shù)（4.51±0.74）×109/L；B組白細胞(7.79±0.73)×109/L、中性粒細胞計數(shù)（4.72±0.66）×109/L，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝的無張力修補術因其創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、恢復快等優(yōu)點，臨床醫(yī)生廣為接受。以往的觀點認為，因嵌頓疝的局部組織會出現(xiàn)水腫，而水腫后易引起復發(fā)[4]，再者嵌頓疝的滲液可能會透過腸管壁而發(fā)生透壁感染，從而導致手術失敗，故對于嵌頓疝患者不主張使用一期的無張力修補術。但近年的研究表明，對于嵌頓的腹股溝疝行一期的無張力修補術并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

有報道表明，在沒有高危因素的情況下，擇期無張力修補術預防性使用抗生素沒有必要。一期無張力修補術中要置入網(wǎng)塞形補片，如果補片被污染，需把補片完全清除才能控制感染，單純使用抗生素無效[5]。有研究表明，置入腹股溝的補片并不是起單純的修補作用，還能通過刺激纖維母細胞增生，從而修復腹股溝相對薄弱的區(qū)域。此外，粒細胞和巨噬細胞還能夠通過網(wǎng)孔與細菌接觸，從而殺滅細菌。臨床研究證實，傳統(tǒng)修補及開放式補片修補感染的發(fā)生幾率基本相同。一旦出現(xiàn)感染，病原菌一般以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主，常規(guī)應用一代及二代頭孢抗生素基本無效。本研究中，B組使用了一代頭孢抗生素，只能起到預防切口感染的發(fā)生，而兩組均未使用更高級的抗生素預防深部感染。換言之，如果手術區(qū)域發(fā)生細菌透壁感染，即便使用一代或二代頭孢抗生素也是無效的。間接證實了無腸管壞死的腹股溝嵌頓疝行一期無張力修補術不需使用抗生素。然而，在手術過程中操作不當是造成術后感染的重要原因。因此，術者必須嚴格無菌操作，且在填充補皮的過程中要充分游離疝囊頸，使得填充物能夠充分收展平，為避免術后局部積血積液或都患者不適當?shù)幕顒訉е卵a片移位，術后常規(guī)行局部壓迫24 h。

我們認為，在嚴格無菌操作的前提下，對無腸管壞死的腹股溝嵌頓疝，行一期無張力修補術圍手術期不使用抗生素是安全的。

[1] 黃毅捷，彭林，石臻睿，等．腹股溝疝無張力修補術應用抗生素與否隨機對照研究[J]．中國實用外科雜志，2012，36(6)：473-475．

[2] Oida T, Kawasaki A, Mimatsu K, et a1. Mesh vs. Non-mesh repair for inguinal hernias in emergency operations[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(119): 2112-2114.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S]．中華醫(yī)學雜志，2001，81(5)：314-320．

[4] Kurt N, Oncel M, Ozkan Z, et a1. Risk and outcome of bowel resection in patients with incarcerated groin hernias: retrospective study[J]. World J Surg, 2003, 27(6): 741-743.

[5] Itani KM, Neumayer L, Reda D, et a1. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopie surgical techniques[J]. Am J Surg, 2004, 188(6A Suppl): 22-29.

1672-7185（2014）22-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.018

2014-07-17）

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