閆 靜

（宿州市立醫(yī)院CCU，安徽 宿州 234000）

冠心病介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥及其護理進展

閆 靜

（宿州市立醫(yī)院CCU，安徽 宿州 234000）

從血管并發(fā)癥、低血壓、尿潴留等方面闡述了冠心病介入治療后常見的并發(fā)癥及護理進展。

冠心??；介入治療；并發(fā)癥；護理

冠心病（CHD）是一種常見的心臟病，其發(fā)病率和病死率較高。眾所皆知，我國現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會，心臟病尤其是冠心病的發(fā)病率是逐步提高。社會對冠心病的認(rèn)知程度也在逐步提高，而對冠心病治療也在不斷研究，并且取得很大進步。心臟介入手術(shù)是目前以及將來一段時間心臟病診斷和治療的重要手段，通過選擇性冠狀動脈造影術(shù)、右心導(dǎo)管、左室造影、心內(nèi)電生理等檢查方式對一些疑似冠心病的患者做出明確診斷或為心臟搭橋術(shù)以及瓣膜置換術(shù)提供冠狀動脈等大血管的情況[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）由于其顯著的臨床效果，且創(chuàng)傷小，易于被人們接受，目前已成為治療冠心病的重要手段之一，但作為一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥.及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是PCI順利實施的前提.因此，作為護理人員，應(yīng)充分了解、認(rèn)識并發(fā)癥的危險因素，掌握其臨床表現(xiàn)，做好術(shù)前、術(shù)后護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。完善冠心病介入治療護理理論和實踐已經(jīng)成為今年來護理工作者研究的熱點。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對此進行了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)進展報道如下。

1 術(shù)后常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素

1.1 血管徑路并發(fā)癥

動靜脈瘺、假性動脈瘤、腹膜后血腫合并感染、夾層、血栓形成、栓塞。其中出血、血腫是冠狀動脈介入治療最常見的并發(fā)癥[3]。特別PCI術(shù)后出血，分別在術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為出院后突發(fā)穿刺點疼痛及局部包塊形成，經(jīng)超聲波檢查證實為穿刺點遲發(fā)性出血及血腫形成。部分女性患者對抗凝藥物比較敏感，術(shù)后應(yīng)用抗凝治療可能是遲發(fā)性出血的原因之一，所以要囑咐患者密切觀察傷口情況，有出血時立即到醫(yī)院處理；出院后1周內(nèi)不要讓患者下肢活動量過大；術(shù)后壓迫止血要盡量避免出現(xiàn)局部血腫；遲發(fā)性出血多出血量大，壓迫止血可在超聲波指導(dǎo)下充分壓迫止血，可以考慮用超聲探頭壓迫，這樣有助于判斷壓迫效果，有報道顯示[4]，由患者和醫(yī)護人員通過檢查穿刺口發(fā)現(xiàn)的出血均占46.67%，前后生命體征變化不明顯，必須通過仔細(xì)檢查才可能發(fā)現(xiàn)，說明并發(fā)癥的發(fā)生也與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、專科知識水平及患者對健康教育的知曉度也有關(guān)系。

1.2 低血壓

心血管疾病介入治療術(shù)后出現(xiàn)的急性低血壓狀態(tài)是一種少見的但卻極其危險的急性并發(fā)癥。其原因多為：①冠狀動脈支架內(nèi)急性血栓形成；②腹膜后出血；③容量不足；④迷走神經(jīng)張力增高；⑤心包填塞；⑥術(shù)后應(yīng)用擴血管藥物。另外有患者在拔管時出現(xiàn)拔管綜合征表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心、嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時發(fā)生心跳驟停搶救不及時可造成死亡。主要為迷走反射，多與緊張、疼痛刺激、血容量不足、高齡等因素有關(guān)。低血壓臨床表現(xiàn)形式不一，同時會伴隨一些惡性心律失常出現(xiàn)，這需要護士及時發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)師，可避免。

1.3 其他不適因素

表現(xiàn)為尿儲留、頭痛、腰痛、感染、對比劑腎病、過敏反應(yīng)等。多由于緊急手術(shù)術(shù)前沒能充分準(zhǔn)備（如解釋工作）或排尿不盡、術(shù)中緊張、應(yīng)用較多對比劑、術(shù)后長時間的強迫體位[5]。

2 護 理

2.1 心里護理與健康教育

冠心病的發(fā)生與情緒關(guān)系密切，冠心病患者多是A型性格，常合并抑郁、焦慮等心理癥狀與軀體癥狀并存，并相互影響[6]。同時與患者對冠心病知識不了解，經(jīng)濟方面的原因、以及對手術(shù)的恐懼等有關(guān)，護理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾說過：“要使千百萬人能夠達到所需要的最佳心里狀態(tài)，本身就是一種最精湛的技術(shù)。有研究[7]顯示及時對患者進行心理康復(fù)護理和康復(fù)治療至關(guān)重要，呂連雙[8]全程健康教育護理路徑在冠心病介入治療患者中的實施降低了并發(fā)癥的發(fā)病率，縮短了住院時間、提高了患者滿意度，從而保證了護理質(zhì)量。因此，在臨床護理工作中，在為患者提供休息、活動、飲食、用藥、預(yù)防并發(fā)癥等方面的護理與健康教育外，還必需注重其心理方面的需求，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對，對于減少術(shù)后并發(fā)癥也起重要作用。采取形式可以多種多樣，集體指導(dǎo)和單個教育，個別時候可采用二者合用方式，可采用通俗易懂語言、圖片顯示、現(xiàn)身說法、現(xiàn)身講解，主要針對患者了解冠心病危險因素的控制，鼓勵患者改變生活方式：戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括冠心病危險因素、心絞痛發(fā)作時處理、PCI術(shù)后用藥及隨訪、以及藥物不良反應(yīng)、運動種類、強度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。采取除此之外，還應(yīng)教育家屬掌握一定的急救知識。指導(dǎo)患者出院后預(yù)防感冒，避免情緒激動。堅持按醫(yī)囑服藥， 若有不適及時到醫(yī)院就診。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

是目前臨床護理工作者較為關(guān)注的課題，基本認(rèn)同術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，尿潴留發(fā)生的主要相關(guān)因素有排尿方式不適應(yīng)、心理原因、年齡原因、術(shù)后飲水量，以及存在相關(guān)并發(fā)癥和對比劑堆積等有關(guān)。對排尿困難者可采用毛巾熱敷、按摩下腹部、聽流水聲刺激、仍不能可在無菌性下導(dǎo)尿。有研究顯示[9]明確冠心病介入治療后尿潴留發(fā)生的相關(guān)因素，并給予全面的護理干預(yù)，利于減少尿潴留的發(fā)生率和發(fā)生程度，適應(yīng)性訓(xùn)練的教育，可消除患者的焦慮、恐懼，使患者在完全自愿和有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療，也利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 皮下血腫和出血的護理

有研究顯示[10]采取預(yù)防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高手術(shù)的成功率。護理工作中要告知患者術(shù)側(cè)肢體制動4～6 h，及時主動巡視病房，密切觀察穿刺部位滲血滲液及末梢肢體顏色、皮溫、血運情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料有血性滲液多且鮮紅，要立即報告醫(yī)師。同時要注意一些引起腹壓增加的因素術(shù)前控制感染，有慢性支氣管炎病史，一定要注意止咳，咳嗽時可幫助患者按壓穿刺部位，避免用力解大便，保持大便通暢等。對于不合作的，積極與患者及其家人溝通，取得信任和理解，必要時可用鎮(zhèn)靜劑及約束帶約束術(shù)肢，避免出血或血腫的發(fā)生。有文獻表明[11]介入術(shù)后使用約束帶，可以提高睡眠質(zhì)量，降低皮下血腫發(fā)生率，減少局部感染。一旦形成假性動脈瘤，可在超聲指導(dǎo)下壓迫，必要時可在可局部應(yīng)用止血酶，大者可行手術(shù)切除[12]。

2.4 低血壓的護理

護士應(yīng)密切監(jiān)護患者的病情變化，有效地判斷及時發(fā)現(xiàn)低血壓的出現(xiàn)，多巡視病房，觀察患者反應(yīng)、神志及生命體征變化，這與患者觀察能力、遇見及操作能力有關(guān)，同時與護士責(zé)任心、專業(yè)知識有密切關(guān)系。患者出現(xiàn)血壓下降，及時予以相應(yīng)處理，可挽救患者生命。

2.5 介入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

冠心病患者心臟功能受損，國內(nèi)外研究術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以明顯改善冠心病介入治療并發(fā)癥、降低病死率、減少致殘率。康復(fù)治療機制為：防止身體不活動引起的衰弱效應(yīng)，適量運動可改善身體的功能存儲。提高生活質(zhì)量，減少冠心病危險因素，改善血流、增強心臟功能，改善心理狀況，減少冠心病的復(fù)發(fā)等。一般以術(shù)后6 h下床活動為宜?？禃燥L(fēng)報道有護士實行4周康復(fù)項目后，患者的運動能力及運動依從性提高，生存狀態(tài)明顯提高。Aladna[13]研究顯示：冠心病介入治療后糾正不良生活方式可減少心血管疾病風(fēng)險。

2.6 舒適護理

冠心病介入治療雖是微創(chuàng)，但也有一定創(chuàng)傷，舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，是近年來護理領(lǐng)域研究的熱點，在病情許可的情況下，可在患者不增加手術(shù)并發(fā)癥的前提下，以促進患者身心盡快康復(fù)為主的綜合護理。何少紅[14]報道優(yōu)質(zhì)護理在冠心病PCI患者中能夠緩解患者情緒，提高患者滿意度，增加舒適度。陳凌等[15]也研究了提高介入術(shù)后舒適度的方法：①縮短臥床時間到6 h；②術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥交換；③拔出鞘管后2 h可抬高床頭＜30°，術(shù)肢伸直制動，護士協(xié)助變換體位，能增加患者的舒適度，并不增加并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

冠狀動脈介入治療挽救了無數(shù)患者的生命，但術(shù)后的多種并發(fā)癥同時也給患者帶來極大地痛苦，甚至威脅到生命。如何降低和減少介入治療冠心病的并發(fā)癥對護士提出了更高的要求，要求護士懂得多方面、多學(xué)科知識，在提高療效同時，體現(xiàn)人性化護理心內(nèi)涵，我們要繼續(xù)不斷的探索下去，為患者提供更好的護理服務(wù)。

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