陳志權(quán) 付月云 楊淑妙

（英德市人民醫(yī)院普外科，廣東 英德513000）

免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察

陳志權(quán) 付月云 楊淑妙

（英德市人民醫(yī)院普外科，廣東 英德513000）

目的觀察探討免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果。方法選取2012年3月至2013年4月于本科進(jìn)行免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的62例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將所有患者的手術(shù)成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)后不同時(shí)間的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果62例患者手術(shù)均成功，成功率為100.00%，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較佳，而術(shù)后3 d輕度疼痛率為96.77%，高于術(shù)后1 d，P＜0.05。結(jié)論免球囊擴(kuò)張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有安全性較高、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

成人腹股溝疝；免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝為成人多發(fā)病，診斷明確后主要手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則是近年來臨床應(yīng)用率提高較快的一類治療方式，本術(shù)式是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的手術(shù)方式，其具有疼痛相對(duì)較輕及康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。但是本術(shù)式對(duì)于手術(shù)技術(shù)要求較高，故其具有一定程度的限制[1，2]。而免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，不使用球囊擴(kuò)張器及釘合器，大大減少住院費(fèi)用，較易為患者接受，進(jìn)而使該手術(shù)方式得到進(jìn)一步推廣。本文總結(jié)我科2012年3月至2013年4月施行的62例免球囊擴(kuò)張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，探討結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月至2013年4月于本科進(jìn)行免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的62例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，其中男性56例，女性6例，年齡27～64歲，平均年齡（39.9± 6.8）歲，分類：直疝1例次，斜疝61例次；單側(cè)疝56例，雙側(cè)疝6例；并包括1例復(fù)發(fā)疝。所有患者均對(duì)本研究知情且同意。

1.2 手術(shù)方法

本研究中的62例患者均按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)治療，患者于術(shù)前根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行感染的預(yù)防性處理，然后與全麻頭低位進(jìn)行手術(shù)，首先于臍下1.0 cm處做一小切口，將腹直肌進(jìn)行鈍性分離，采用免球囊擴(kuò)張器進(jìn)行干預(yù)，然后于臍切口置入10 mm Trocar，接氣腹機(jī)充氣建立二氧化碳?xì)飧?，維持壓力在8 mm Hg左右，然后再于臍與恥骨聯(lián)合連線的中上和中下1/3處置入各置入一支5 mm 的Troca，然后對(duì)病灶在可視條件下進(jìn)行探查，并對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)治療，以圓頭鉗將疝囊進(jìn)行分離，對(duì)于較大的病灶則首先將其頸部進(jìn)行結(jié)扎，剪斷后對(duì)周圍組織進(jìn)行充分顯露，并采用聚丙烯平片進(jìn)行修補(bǔ)，注意平片大小的剪裁，將其嵌入后進(jìn)行固定，然后踐行其他后期手術(shù)處理。將所有患者的手術(shù)成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)后不同時(shí)間的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛以VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為0～10分，其中3分及以下為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分及以上為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本文中需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)為輕度疼痛率，其為計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)處理，軟件為SPSS14.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 62例患者的手術(shù)成功率，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分析

62例患者中62例患者手術(shù)均成功，成功率為100.00%，中轉(zhuǎn)TAPP率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較佳，其中手術(shù)中3例患者因腹膜破裂，影響操作空間而中轉(zhuǎn)TAPP；單側(cè)手術(shù)時(shí)間為52.5～72.8 min，平均（67.7±10.5）min，雙側(cè)手術(shù)時(shí)間為85.5～142.8 min，平均（124.1±13.5）min；住院時(shí)間5.5～9.0 d，平均（7.1±1.3）d；62例患者中出現(xiàn)腹膜撕裂3例，發(fā)生率為0.05%；出現(xiàn)腹股溝區(qū)血清腫2例，發(fā)生率為0.03%，且均無出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛、各類感染及其他相關(guān)并發(fā)癥，且所有患者經(jīng)隨訪至少12個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

2.2 62例患者術(shù)后1 d及3 d的疼痛情況評(píng)估比較

62例患者術(shù)后1 d，輕度疼痛者52例，占83.87%，中度疼痛者7例，占11.29%，重度疼痛者3例，占4.84%；術(shù)后3 d輕度疼痛者60例，占96.77%，中度疼痛者2例，占3.23%，重度疼痛者0例，占0.00%；術(shù)后3 d的輕度疼痛率高于術(shù)后1 d，P＜0.05，有顯著0性差異。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在各類手術(shù)中的應(yīng)用效果均不斷受到肯定，而其在腹股溝疝中的應(yīng)用價(jià)值也得到了臨床的肯定，腹腔鏡手術(shù)種類較多，效果間雖然存在一定的差異，但是效果均尚可，但是手術(shù)均需在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，因此對(duì)患者造成的手術(shù)性創(chuàng)傷仍較大，故患者術(shù)后的腹腔粘連及其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍相對(duì)較高，因此找到效果肯定且對(duì)患者手術(shù)性創(chuàng)傷更小的手術(shù)方法成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)[3，4]。而完全腹膜外操作則是將手術(shù)操作過程轉(zhuǎn)移到腹膜外的一種手術(shù)方式，其大大降低了手術(shù)對(duì)腹內(nèi)各臟器及組織的不良影響，進(jìn)一步地控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，因此大大降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且手術(shù)過程中不使用球囊擴(kuò)張器及釘合器，大大降低住院費(fèi)用，較易為患者所接受，是治療腹股溝疝較理想的手術(shù)方法。

本文中我們即就免球囊擴(kuò)張器免釘合器完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行細(xì)致探討，結(jié)果顯示，其大大提升了手術(shù)的成功率，本組62例患者手術(shù)成功率達(dá)到了100%，且本術(shù)式大大降低了中轉(zhuǎn)TAPP率，同時(shí)患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的有效得到控制，并且并發(fā)癥發(fā)生率有效控制，僅2例患者出現(xiàn)血腫，經(jīng)有效治療護(hù)理干預(yù)后，血腫消散，同時(shí)患者手術(shù)后不同時(shí)間的疼痛也控制較好，至術(shù)后3 d已無重度疼痛不可忍受者，而上述這些均與本術(shù)式有效地控制了腹腔內(nèi)手術(shù)性創(chuàng)傷有關(guān)，故其腹腔內(nèi)各臟器及組織的生理功能狀態(tài)較好，并發(fā)癥有效控制，恢復(fù)也即相對(duì)較快。另外，本術(shù)式雖然具有手術(shù)技術(shù)相對(duì)較高等特點(diǎn)，但是經(jīng)研究顯示，只要對(duì)手術(shù)部位的生理解剖結(jié)構(gòu)有明確的掌握，并能夠合理地遵照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，則可在較短時(shí)間內(nèi)掌握本手術(shù)的技巧與要點(diǎn)，從而大大縮短手術(shù)時(shí)間及降低不相關(guān)的并發(fā)癥。同時(shí)有研究還顯示，本術(shù)式操作過程不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔干擾少的優(yōu)點(diǎn)不僅僅有助于控制腸粘連及腹腔臟器損傷的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)呼吸循環(huán)的干擾也相對(duì)更少[5-8]，并且不使用球囊擴(kuò)張器及補(bǔ)片釘合器可以減少住院費(fèi)用約5000元，大大降低手術(shù)費(fèi)用，故更易于在臨床開展。綜上所述，我們認(rèn)為免球囊擴(kuò)張器免釘合器在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有安全性較高、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 鐘明安,盧愛國(guó),胡海,等.腹腔鏡免釘合經(jīng)腹部分腹膜外網(wǎng)片植入術(shù)與經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18 (10):725-727.

[2] Melissa CS,Bun TA,Wing CK,et al.Randomized double-blinded prospective trial of fibrin sealant spray versus mechanical stapling in laparoscopic total extraperitoneal hernioplasty[J].Ann Surg,2014, 259(3):432-437.

[3] Ginestà C,Saavedra-Perez D,Valentini M,et al.Total extraperitoneal (TEP)hernioplasty with intestinal resection assisted by laparoscopy for a strangulated Richter femoral hernia[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(3):334-336.

[4] 劉偉紅,楊彪,徐靜.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)網(wǎng)片釘合技術(shù)與免釘合技術(shù)療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(12):1 337-1340.

[5] 崔英軍,周巖.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前應(yīng)用泰科解剖補(bǔ)片免釘合腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4260-4264.

[6] 鄧龍君,吐爾洪江·阿不拉,吐松·熱合曼.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝126例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):29.

[7] 姚志剛,錢呈興.局部麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(5):126.

[8] 嚴(yán)聰.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):113.

Clinical Observation on the Free Balloon Dilator Nailing-free for Total Extraperitoneal Laparoscopic Hernioplasty

CHEN Zhi-quan, FU Yue-yun, YANG Shu-miao
(Department of General Surgery, People's Hospital of Yingde, Yingde 513000, China)

ObjectiveTo study the clinical application effect of free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in adult patients with inguinal hernia.Methods62 adult patients with inguinal hernia who were treated with free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in our department from March 2012 to April 2013 were selected as research object, and the operation success rate,transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate and pain situation at different time after the operation of two groups were analyzed.ResultsThe operation of 62 patients were all successful,the rate was 100.00%, the transfer rate of TAPP, operation time,hospitalization time,complications rate were wll, while the mild pain rate at third day after the operation was 96.77%, and it was higher than that at first day after the operation, P＜0.05.ConclusionThe application effect of free balloon dilator free stapler in the total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is better, and it has the advantages of safety, postoperative pain, rapid recovery, less postoperative complications, low recurrence rate, so is is worthy of clinical popularization.

Adult patients with inguinal hernia; Free balloon dilator nailing-free for total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty; Effect

R656.2+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）24-0035-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）24-0035-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）24-0035-02