陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)成形術(shù)的療效觀察

陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

目的探討對(duì)因淚小點(diǎn)原因所致溢淚患者行下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)成形術(shù)的手術(shù)療效觀察。方法對(duì)2009年至2013年的46例下淚點(diǎn)位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點(diǎn)形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的溢淚患者進(jìn)行下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)成形術(shù)。結(jié)果患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點(diǎn)位置正常，經(jīng)下淚點(diǎn)淚道沖洗通暢。結(jié)論下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)能有效解決患者溢淚等癥狀。

下淚小點(diǎn)；溢淚；顯微成形術(shù)

溢淚是指淚液分泌正常，由于淚道疾病引起淚液排出障礙而流出眼外的現(xiàn)象稱(chēng)溢淚，臨床上較為常見(jiàn)[1]。溢淚既有先天性因素，亦可由于后天性病變所致。其中新生兒溢淚主要為先天性因素。新生兒出生時(shí)，鼻淚道開(kāi)口處Hasner瓣會(huì)在分娩過(guò)程中受到產(chǎn)道擠壓得以破裂，而后淚液沖擊而完成其管道化過(guò)程。而剖宮產(chǎn)史的分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓協(xié)助完成鼻淚道管道化生理過(guò)程人為缺失，得使剖宮產(chǎn)兒鼻淚道阻塞[2]。其發(fā)病率為6%～12.5%[3]。引起溢淚的后天疾病有淚小點(diǎn)外翻、淚道功能不全、淚道狹窄或阻塞、淚點(diǎn)異常、淚道炎癥等。本文所涉及的病例為下淚小點(diǎn)狹窄、粘連、膜閉、發(fā)育不全所導(dǎo)致的溢淚患者。而淚點(diǎn)異常中，無(wú)論是先天性或后天性所致的，淚點(diǎn)手術(shù)除擴(kuò)大淚點(diǎn)開(kāi)口和恢復(fù)淚點(diǎn)正常位置，尚可同時(shí)探查淚小管的通暢情況[4]。保持淚點(diǎn)入的正常開(kāi)放和有效引流，是治療此癥的關(guān)鍵所在。我院眼科對(duì)淚點(diǎn)異常的患者于顯微鏡下行淚小點(diǎn)成形術(shù)，效果良好。現(xiàn)將我院眼科2009年至2013年收治的46例因淚小點(diǎn)原因所致溢淚患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者中，男11例，女35例，41眼，平均年齡（62.7±6.5）歲。最長(zhǎng)溢淚8年，所有病例均為后天原因所致。

1.2 臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期單或雙眼溢淚，部分患者內(nèi)呲附近及下瞼部皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹。如患者不斷向下擦拭，可促使下瞼外翻。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)明顯誘因出現(xiàn)溢淚者，前房及瞳孔皆正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點(diǎn)形態(tài)正常，行淚道沖洗通暢，排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變者，經(jīng)門(mén)診多次行單純淚小點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效者，即可行下淚小點(diǎn)成形術(shù)。

1.4 治療

①手術(shù)方法。a.眼科常規(guī)消毒鋪巾，淚點(diǎn)及瞼結(jié)膜表面麻醉，穹窿部結(jié)膜及下瞼內(nèi)呲部皮下浸潤(rùn)麻醉。b.以瞼板鑷固定下淚點(diǎn)處眼瞼，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器刺穿淚點(diǎn)膜狀物或擴(kuò)大下淚小點(diǎn)并旋轉(zhuǎn)90°以水平方向伸入淚小管，使之充分?jǐn)U張，將顯微剪一側(cè)尖端插入淚小點(diǎn)至壺腹部，向鼻側(cè)方向剪開(kāi)2～3 mm淚小管，以此切口為基底，做尖端向下，呈V型之下淚小管內(nèi)側(cè)壁、瞼板結(jié)膜組織唄切除，新淚點(diǎn)及下淚小管內(nèi)置入細(xì)塑料。術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，敷眼墊。②術(shù)后治療。術(shù)眼滴抗生素皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼液，4～6次/天，4～6周。術(shù)后7 d拔除支撐管，定期門(mén)診復(fù)查隨訪。

1.5 手術(shù)效果的判定。

成功治愈：患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點(diǎn)位置正常，經(jīng)下淚點(diǎn)淚道沖洗通暢。失敗無(wú)效：術(shù)后開(kāi)口閉塞，溢淚癥狀無(wú)改善[5]。

2 結(jié) 果

46例溢淚患者經(jīng)淚小點(diǎn)成形術(shù)后，明顯解決了溢淚的癥狀，患者主觀溢淚癥狀消失。裂隙燈檢查，44例患者新淚小點(diǎn)位置正常，并在半月皺襞和眼球間的淺溝中滑行，且保持約0.5 mm大小的開(kāi)暢度。經(jīng)下淚點(diǎn)淚道沖洗通暢。治愈率達(dá)95%。2例失敗病例行二次手術(shù)后淚道通暢。

3 討 論

淚點(diǎn)開(kāi)口狹窄及膜閉有先天性和后天獲得性，后天性常為炎癥感染或外傷瘢痕所致[6]，多見(jiàn)于下淚點(diǎn)。本組所取46例溢淚患者中，多為中老年人，患者常因溢淚而引起生活和工作不便。目前常見(jiàn)的治療方法有單純淚點(diǎn)擴(kuò)張法、淚點(diǎn)手術(shù)切開(kāi)法[7]或激光淚點(diǎn)成形術(shù)[8]。我院眼科是對(duì)淚點(diǎn)位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點(diǎn)形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的46例溢淚患者進(jìn)行下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)成形術(shù)。術(shù)后隨訪，術(shù)后6個(gè)月的治愈率是95%。

單純的淚點(diǎn)擴(kuò)張法多因擴(kuò)張后的淚點(diǎn)再度膜閉而失敗[9]，激光淚點(diǎn)成形術(shù)聯(lián)合淚小管置管法手術(shù)成功率高（95.2%）[10-12]，但因激光價(jià)格較高，不易普及而限制了其的應(yīng)用。我院眼科對(duì)因淚小點(diǎn)原因所致溢淚患者行下淚小點(diǎn)顯微手術(shù)成形術(shù)簡(jiǎn)便易行、效果好、成功率高，適于在門(mén)診及各級(jí)醫(yī)院使用。

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1671-8194（2014）24-0168-02

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