李雪麗

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

鹽酸納洛酮的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用的效果分析

李雪麗

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

鹽酸納洛酮；藥理學(xué)；臨床應(yīng)用；效果分析

鹽酸納洛酮為阿片受體拮抗劑，其本身并不具備活性，但是可對各種阿片受體產(chǎn)生競爭性的拮抗作用。此外，鹽酸納洛酮還可逆轉(zhuǎn)阿片激動劑的全部作用，能解除阿片類藥物對患者產(chǎn)生的呼吸抑制作用，使處于昏迷狀態(tài)的患者蘇醒，因此具有一定的抗休克作用，且不會產(chǎn)生嗎啡之類的依賴性[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對納洛酮臨床應(yīng)用研究也隨之更加深入，在急救及臨床應(yīng)用中有了新的發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)結(jié)合我院臨床治療實(shí)例，對鹽酸納洛酮臨床應(yīng)用價(jià)值總結(jié)報(bào)道如下。

1 鹽酸納洛酮藥理學(xué)

鹽酸納洛酮具有易吸收、易通過血腦屏障、代謝迅速等特點(diǎn)，藥物口服無效，所有病癥均需經(jīng)注射給藥。在靜脈注射1～3 min內(nèi)便可發(fā)揮出最大藥效，并在人體內(nèi)持續(xù)作用時間長達(dá)45 min。肌內(nèi)推注5～10 min之內(nèi)藥效可發(fā)生最大效應(yīng)，持續(xù)時間可達(dá)3 h。主要轉(zhuǎn)化部位為肝，代謝產(chǎn)物可隨尿液排出。在臨床上多用于于治療急性重癥、抗休克、促蘇醒等。

2 鹽酸納洛酮臨床應(yīng)用效果

鹽酸納洛酮在臨床上用于范圍非常廣，其主要用于臨床急癥、重癥等，效果顯著，其具體應(yīng)用病癥主要包括以下7點(diǎn)。

2.1 急性酒精中毒治療

對我院收治的94例酒精中毒患者實(shí)施治療?；颊咧心?5例，女9例；年齡19～66歲，平均年齡（40.34±20.11）歲。飲酒量均在200 mL以上，所有患者均在酒精中毒2 h內(nèi)就醫(yī)。確診后對患者實(shí)施常規(guī)洗胃、導(dǎo)尿、保肝等對癥治療，同時根據(jù)患者病情具體情況，給予鹽酸納洛酮注射。結(jié)果顯示：比之沒有使用鹽酸納洛酮的患者，使用后患者昏迷與清醒之間的時間明顯縮短，多數(shù)患者使用后20 min左右病情便已得到顯著緩解，40 min左右中毒臨床癥狀便已完全消失，效果顯著。

鹽酸納洛酮多酒精中毒所產(chǎn)生的作用機(jī)制除了與對阿片受體產(chǎn)生拮抗作用外，還與降低自由基損傷，促使乙醇對肝臟所造成的代謝障礙實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，從而起到緩解和改善病情的效果。

2.2 急性安眠藥中毒治療

對我院收治的24例安眠藥中毒患者實(shí)施治療。男3例，女21例，年齡21～55歲，平均年齡（30.23±3.22）歲。對患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)尿等處理，并靜脈注射0.4～0.8 mg的鹽酸納洛酮。結(jié)果顯示：患者在40 min左右的時間內(nèi)便脫離昏迷狀態(tài)，意識清醒，臨床癥狀完全改善。

安眠藥中毒后會導(dǎo)致患者體內(nèi)β-EF釋放量增加。而鹽酸納洛酮可有效阻斷阿片類受體，緩解中樞神經(jīng)抑制現(xiàn)象，促進(jìn)中樞神經(jīng)恢復(fù)興奮，進(jìn)而產(chǎn)生顯著促醒作用。

2.3 急性地西泮中毒治療

對我院收治的49例急性地西泮中毒患者進(jìn)行治療。隨機(jī)分為兩組，給予觀察組29例患者鹽酸納洛酮治療，給予對照組20例患者輸液、洗胃等常規(guī)治療。結(jié)果顯著，觀察組患者治療后30 min左右便完全清醒，頭昏、嗜睡、乏力等臨床癥狀完全消失[3]。而對照組患者清醒時間在8～24 h，差異顯著，充分證明鹽酸納洛酮的治療效果更佳，且患者治療期間明顯反應(yīng)較少，具有一定的安全性。

2.4 急性一氧化碳中毒治療

對我院收治的48例一氧化碳中毒患者分別采用常規(guī)治療及鹽酸納洛酮治療。患者男29例，女19例，年齡22～56歲，平均年齡（39.11 ±8.91）歲。兩組患者均先進(jìn)行治療腦水腫、糾正缺氧等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予鹽酸納洛酮組患者鹽酸納洛酮治療。取1.2～1.6 mg鹽酸納洛酮，將其溶入20 mL 5%的葡萄糖溶液中，對患者實(shí)施靜脈推注。結(jié)果顯示，采用鹽酸納洛酮的患者促醒時間平均為（1.11±0.23） h，而常規(guī)治療組患者促醒時間平均為（8.17±1.29） h，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一氧化碳中毒后，患者體內(nèi)β-EF含量增加，并對中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的抑制作用，加重了大腦缺氧現(xiàn)象，而鹽酸納洛酮可有效逆轉(zhuǎn)該作用，因此可產(chǎn)生顯著的治療效果。

2.5 急性腦梗死治療

對收治的110例急性腦梗死患者實(shí)施治療。患者中男60例，女50例，患者年齡在55～71歲，平均年齡為（60.23±3.12）歲。取1.2～1.6 g鹽酸納洛酮，融入250 mL生理鹽水中，對患者實(shí)施靜脈滴注，每天1次，持續(xù)使用2周。結(jié)果顯示：使用鹽酸納洛酮治療的患者，其臨床治療效果更佳，更具有優(yōu)越性，大大減低了患者昏迷、肢體活動障礙、失語等病癥的時間，在降低病死率的同時，減少了治療后遺癥的遺留情況[4]。

急性腦梗死患者發(fā)病后，強(qiáng)啡肽含量明顯降低，β-EF的含量明顯增高，病情越嚴(yán)重，后者含量越高，患者出現(xiàn)偏癱的可能性越大。鹽酸納洛酮通過血腦屏障后，可以腦內(nèi)的嗎啡受體充分結(jié)合，使其逐漸發(fā)展成為抑制劑，進(jìn)而對嗎啡受體產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，改善神經(jīng)功能障礙，增加腦組織水腫區(qū)內(nèi)的血液流量，對血液產(chǎn)生較強(qiáng)的抗凝、降粘作用。

2.6 肺性腦病治療

對我院收治的43例肺性腦病患者實(shí)施治療?；颊咧心?3例，女20例，年齡26～74歲，平均年齡（44.34±4.23）歲。先對患者實(shí)施改善水解質(zhì)，止咳平喘、抗生素應(yīng)用、利尿脫水等治療，并在此基礎(chǔ)之上，給予觀察鹽酸納洛酮治療，每小時取0.8 mg鹽酸納洛酮加入滴壺[5]。滴注期間出現(xiàn)意識清醒者，可將加入滴壺時間改為2小時/次，持續(xù)治療3 d。結(jié)果證明，鹽酸納洛酮可大大縮短患者昏迷時間，幫助患者意識盡早恢復(fù)。比之沒有應(yīng)用鹽酸納洛酮患者39.29 h的意識轉(zhuǎn)為清醒時間，使用鹽酸納洛酮患者的時間縮短至13.76 h。肺部腦病主要為肺心病病情惡化，逐漸發(fā)展為呼吸衰竭，使患者腦部出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，致使二氧化碳滯留，引發(fā)腦水腫，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些列的精神、神經(jīng)疾病。由于缺氧可以中樞神經(jīng)產(chǎn)生直接作用，導(dǎo)致β-EF增加，腦組織耗氧量隨之增加，使得神經(jīng)興奮度隨之減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、意識昏迷等不良現(xiàn)象。而鹽酸納洛酮可有效抑制β-EF，緩解腦水腫的同時，促進(jìn)大腦皮層興奮度進(jìn)一步提升，進(jìn)而起到改善意識，促進(jìn)蘇醒的效果。

2.7 肝性腦病治療

對我院收治的33例肝性腦病患者實(shí)施治療?；颊咧心?3例，女20例，年齡27～73歲，平均年齡（49.31±5.73）歲。取9.6 mg鹽酸納洛酮，溶入50 mL葡萄糖溶液中，對患者實(shí)施微泵靜注治療，持續(xù)泵注72 h。對于泵注過程中意識逐漸清醒的患者，劑量減半并持續(xù)泵注。結(jié)果證明，鹽酸納洛酮可有效降低患者血氨，大大縮短患者昏迷時間，幫助患者意識盡早恢復(fù)。

除此之外，鹽酸納洛酮還可治療新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、耳鳴、心臟驟停腦復(fù)蘇等，對多種急性重病均具有非常顯著的治療效果，大大縮短了對患者中樞神經(jīng)、腦部組織造成的損害，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。但不可否認(rèn)的是，鹽酸納洛酮在應(yīng)用過程中同樣存在一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致個別患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡等不良癥狀，因此在治療過程中應(yīng)嚴(yán)禁藥物過敏者高血壓患者、心臟功能異常者應(yīng)用。

[1] 段夕軍.鹽酸納洛酮在臨床急癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8 (13):190-191.

[2] 盧森建.鹽酸納洛酮臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16 (20):23-24.

[3] 張宏波.納洛酮的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42): 35-36.

[4] 張婉怡.鹽酸納洛酮在臨床急危重癥搶救治療中的多用途[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(16):59.

[5] 唐艷,何健生.納洛酮在急危重癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥, 2009,28(1):27-28.

[6] 安寶杰.鹽酸納洛酮的藥理特性與臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(12):168-169.

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1671-8194（2014）27-0376-02