范厚武

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

急性心肌梗死患者溶栓治療的體會

范厚武

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

目的探討急性心肌梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療的臨床療效及安全性。方法回顧分析2010年6月至2012年12月對52例急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓以及規(guī)范化治療，并進(jìn)行對癥處理。結(jié)果52例患者中32例發(fā)病6 h內(nèi)溶栓，其中29例溶解，3例未通；20例患者發(fā)病6～12 h溶栓，14例溶解，6例未通；未溶解患者死亡2例，再通患者中1例因室顫死亡，1例并發(fā)心力衰竭而死亡。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死有效手段，安全有效，不良反應(yīng)少，有效降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥及病死率，適宜于臨床推廣。

急性心肌梗死；尿激酶；靜脈溶栓

急性心肌梗死患者心肌缺血性壞死，據(jù)臨床統(tǒng)計在患者發(fā)作4 h內(nèi)，約90%有冠狀動脈內(nèi)血栓形成[1]，急性心肌梗死病死率高，患者并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者生命。而患者發(fā)病早期進(jìn)行靜脈溶栓治療，可以使患者早期使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到重新灌注，縮小心肌壞死的面積、使面臨死亡的心肌得到存活，有效降低病死率，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。回顧分析2010年6月至2012年12月對52例急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓以及規(guī)范化治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2010年6月至2012年12月我科收治的52例急性心肌梗死患者，52例患者均符合下列條件：①患者體質(zhì)好，未發(fā)現(xiàn)溶栓及抗凝禁忌證[2]。②患者癥狀持續(xù)性胸痛半小時以上，經(jīng)含化硝酸甘油不緩解；同時至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mm，符合溶栓條件，其中男性患者36例，女性患者16例，患者年齡37～76歲，平均58.6歲。其中患者合并糖尿病8例、合并高血壓7例、合并糖尿病并高血壓4例?；颊吖Ｋ啦课唬浩渲邢卤诠Ｋ纋5例，前壁梗死14例，前間壁梗死8例，下后壁梗死3例，右室梗死4例，廣泛前壁梗死2例，高側(cè)壁梗死1例，前壁梗死+下壁梗死2例，下壁梗死+右室梗死3例，患者溶栓距離發(fā)病時間6～12 h者20例，＜6 h者32例。

1.2 治療方法

患者入院后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、以及鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛等治療。常規(guī)監(jiān)測患者血常規(guī)以及凝血功能以及血清心肌酶水平，給予尿激酶靜脈溶栓治療；口服水溶阿司匹林300 mg，3 d 后改為每日1次100 mg，同時口服氯吡格雷300 mg，第2日改為75 mg，每日1次口服；10～15 mL硝酸甘油溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中15～20滴/分靜滴。皮下注射低分子肝素，每日兩次，連續(xù)7 d。參照2003年版的ACC/AHA急性心肌梗死治療指南[3]進(jìn)行溶栓，尿激酶（UK）150萬U（2萬U/kg重），50萬U溶于生理鹽水20 mL靜脈注射、100萬U溶于生理鹽水100 mL中靜滴（30 min內(nèi)滴注完畢）。

1.3 冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩條以及兩條以上指標(biāo)即可判定為血管再通[4]：患者血清肌酸激酶檢查結(jié)果峰值提前l(fā) h內(nèi)出現(xiàn)；患者心電圖檢查原來明顯抬高的ST段2 h內(nèi)下降超過50%；患者胸痛癥狀在給藥后2 h以內(nèi)明顯減輕或消失或出現(xiàn)再灌注心律失常。

2 結(jié) 果

52例急性心肌梗死患者中6 h內(nèi)溶栓32例，29例溶解，3例未通；發(fā)病6～12 h溶栓20例，l4例溶解，6例未通；再通患者中1例因室顫死亡，1例并發(fā)心力衰竭而死亡，未溶解患者死亡2例。

3 討 論

急性心肌梗死患者一旦確診后應(yīng)該立即進(jìn)行靜脈溶栓，急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的意義在于冠狀動脈血栓性閉塞后血流再通，保護(hù)患者心功能，縮小心肌梗死范圍，降低患者的病死率。所以盡可能的縮短患者發(fā)病至溶栓治療的時間，盡量保護(hù)患者心功能，挽救瀕死的心肌，改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，目前有條件的醫(yī)院直接經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）靜脈溶栓治療，直接經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)臨床主要用于高危、高齡、以及合并心源性休克的急性心肌梗死患者。而在沒有條件行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療的醫(yī)院，早期靜脈溶栓治療是首選的治療方式，且是一種簡單易行的再灌注治療。

我們知道尿激酶作為第一代溶栓劑，是從人新鮮尿液中提取或者胚胎腎組織培養(yǎng)液的一種蛋白水解酶，是纖溶酶原直接激活劑，使其形成纖溶酶激活血栓。尿激酶進(jìn)入患者體內(nèi)，在酶的催化下，可以激活患者體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖維蛋白在血液中形成非結(jié)合性水解纖維蛋白酶原的復(fù)合物。使患者血管再通率提高，患者溶栓越早，血栓的溶解率也就越高，越可以改善患者的預(yù)后。能夠提高搶救的成功率，有效減少患者并發(fā)癥、降低患者病死率。因此，臨床應(yīng)用尿激酶進(jìn)行早期靜脈溶栓治療可為搶救患者心肌贏得時間，挽救急性心肌梗死患者瀕臨壞死的心肌，有效縮小心肌的梗死范圍，降低急性心肌梗死患者的病死率，避免過敏反應(yīng)，提高急性心肌梗死患者的心臟功能以及生存質(zhì)量，尿激酶價格快捷、安全有效、不良反應(yīng)少，適宜在臨床上予以推廣。

[1] 鄒吉麗.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死62例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(6):110.

[2] 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志,1996,24(5):318-329.

[3] ACC/AHA急性心肌梗死治療指南[J].中華心血管病雜志,2010, 38(8):675.

[4] 屈昌平,申圣春.急性心肌梗死靜脈溶栓療法的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):15-16.

Experience in Acute Myocardial Infarction Patients

FAN Hou-wu
(Jianli Traditional Chinese Medicine Hospital, Jingzhou 433300, China)

ObjectiveTo investigate the in patients with acute myocardial infarction clinical efficacy and safety of intravenous thrombolytic therapy.Methodsa retrospective analysis from June 2010 to December 2012 year for thrombolytic and standardized treatment of 52 cases of patients with acute myocardial infarction, and symptomatic treatment.Results52 patients in 32 cases within 6 h of onset of thrombolytic therapy, including 29 cases of dissolution, 3 cases did not pass; 20 cases with 6-12 h, 14 were dissolved, 6 cases did not pass; dissolved patients died in 2 cases, recanalization in patients with 1 cases died of ventricular fibrillation, 1 cases complicated with heart failure and death.ConclusionIntravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction is effective and safe, effective, less adverse reaction, reduce the complications and mortality in patients with acute myocardial infarction, suitable for clinical application.

Acute myocardial infarction; Urokinase; Intravenous thrombolysis

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