葛 勝

（江蘇啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

額葉癲的臨床與腦電圖表現(xiàn)35例研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

目的對額葉癲病患的臨床特征以及腦電圖的表現(xiàn)進行探究。方法對35例確診為癲癇的病患進行觀察，記錄的臨床表現(xiàn)以及腦電圖的情況。結(jié)果由臨床觀察知，額葉癲的發(fā)病癥狀主要是過度運動、偏轉(zhuǎn)型強直、姿勢性強直。通過腦電圖可知，額葉癲的主放電區(qū)為額區(qū)，主要為陣發(fā)性的腦電圖頻率（88.57%），節(jié)律以陣發(fā)性棘波或棘慢波（60.00%）為主。結(jié)論額葉癲的臨床癥狀有過度運動等特征。腦電圖表明該病從額區(qū)發(fā)起，有陣發(fā)和棘慢波的特征。

額葉癲；額區(qū)；過度運動

額葉癲是從額葉起源的，因大腦神經(jīng)元異常陣發(fā)性放電引起腦功能短暫異常反復(fù)發(fā)作的腦部疾病。額葉癲和顳葉癲都屬于部分性癲癇的，其中額葉癲在兒童中的發(fā)病率略低于顳葉癲，約占25%[1]。造成額葉癲的原因有很多種，如頭部受傷，頭部血管受損，大腦先天發(fā)育不良以、腫瘤、遺傳因素等。該病發(fā)作時的臨床表現(xiàn)形式多這樣復(fù)雜，且常規(guī)腦電圖也不易檢出，所以臨床上經(jīng)常容易誤診、漏診。本次研究對來我院就診的35例額葉癲確證病患進行臨床癥狀和腦電圖特征進行觀察分析，報道如下。

表1 額葉癲的臨床癥狀和發(fā)病人數(shù)、發(fā)病次數(shù)

表2 EEG結(jié)果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察2011年1月至2013年12月期間來我院治療的35位確診為額葉癲的病患（即符合國際抗癲病聯(lián)盟頒布的癲癇及癲癇綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)）。35例中，男21例，女14例，年齡為3個月～60歲。其中0～4歲5例，4～8歲10例，8～15歲12例，15～18歲3例，18～60歲5例。病程為15 d～4年，發(fā)作頻率為3～18次/天，每天發(fā)作次數(shù)＞10的有11例，10次以下的有24例。這35例病患中，8例曾有腦部缺血、缺氧的經(jīng)歷，4例經(jīng)歷過高熱驚厥、8例曾遭受頭部受傷或腦血管受損、5患有腦腫瘤、3例大腦發(fā)育不全、2例有癲癇家族史、4例曾患有腦膜炎，還有1例病因不清楚。

1.2 方法

分別采用QDBS1018V視頻腦電圖儀和常規(guī)腦電圖儀進行視頻腦電圖和常規(guī)腦電圖。安放電極是應(yīng)按國際規(guī)定的10～20系統(tǒng)。清醒安靜的狀態(tài)下進行閃光刺激誘發(fā)試驗、過度換氣誘發(fā)試驗和睜閉眼反應(yīng)試驗，檢測30 min，視頻腦電圖檢測需要在進行8～24 h的清醒與睡眠時臨床觀察與腦電圖檢測，至少檢測2次癲癇發(fā)作停止。并且所有病患都需要進行相關(guān)的輔助檢測如頭顱MRI檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計并整理病患的臨創(chuàng)表現(xiàn)和腦電圖中的發(fā)病次數(shù)及人數(shù)。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，采用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

35例病患本次研究檢測到85次臨床發(fā)作，平均值為2.43次/例。睡眠時發(fā)作63次（74.1%），清醒時發(fā)作22次（25.9%）。只在清醒時發(fā)作的有5例，睡眠和清醒時均有發(fā)作的有例14例。發(fā)作的類型有單純部分性、復(fù)雜部分性等類型，該病的臨床表現(xiàn)見表1。由表1知額葉癲的發(fā)病癥狀主要是過度運動、偏轉(zhuǎn)型強直、姿勢性強直，這3種表現(xiàn)無論是發(fā)病的人數(shù)還是發(fā)病的次數(shù)都是排名最靠前的。

2.2 腦電圖檢查結(jié)果

由表2知，額葉癲的主放電區(qū)為額區(qū)，主要為陣發(fā)性的腦電圖頻率（88.57%），節(jié)律以陣發(fā)性棘波或棘慢波（60.00%）為主。

3 結(jié) 論

額葉癲是一種部分性癲癇病，與顳葉癲相似而被誤診[2]。腦葉中最大的是額葉，它包括許多功能中樞（如運動中樞、側(cè)視中樞、語言中樞等），與認知、思維等尚未明確認識的高級功能有關(guān)，這些都是額葉癲臨床癥狀復(fù)雜多變的原因。

通過詢問患者的病史，可得出觀額葉癲可由多種因素引起，如腦部缺血、缺氧、高熱驚厥、頭部受傷或腦血管受損、腦腫瘤、癲癇家族史、腦膜炎病史，病因不明的，手術(shù)中有觀察到先天的腦發(fā)育不良等癥狀。臨床表現(xiàn)的特點：同一個患者前后發(fā)病時的癥狀非常相似。研究中觀察到的現(xiàn)象為：①發(fā)病的頻率高，時間短。②發(fā)病時不自覺的做出一些高難度的動作。③病發(fā)后，意識恢復(fù)較快。④以夜間發(fā)作為主。⑤可繼發(fā)全身性發(fā)作或者持續(xù)癲癇。⑥主要癥狀是陣攣、發(fā)聲發(fā)作、失神以及自動癥等。

腦電圖特征：由于額葉癲發(fā)作時放電迅速，頭皮腦電圖定位比較困難，而且腦電圖的變化也由于偽跡而難以解釋。所以常規(guī)腦電圖檢測缺乏準(zhǔn)確性。而視頻腦電圖能夠克服上述的部分問題，清楚的觀察到發(fā)作期的腦電圖，所以能夠很好地定位，目前，該法是癲癇患者術(shù)前的主要評估手段之一。本次研究的常規(guī)腦電圖的陽性率為30.0%。腦電圖的特點是：①主放電區(qū)是額區(qū)，部分可擴散至顳部等區(qū)。②發(fā)病時，爆發(fā)性放電發(fā)生在額區(qū)，但常被干擾，故以早期異常波為判斷標(biāo)準(zhǔn)。③睡眠時更有利于診斷。視頻腦電圖更提示夜間檢測的重要性。④常規(guī)腦電圖的異常波通過棘、尖波以散發(fā)形式表現(xiàn)出來，并且數(shù)目小，不典型，不足以作為診斷的依據(jù)。視頻腦電圖檢測表明：最具有代表性的是發(fā)病前10 s的腦電圖，主要是因為此時的腦電圖的波形與發(fā)病期最接近，并且少出現(xiàn)干擾的偽跡。當(dāng)前，診斷該病主要是憑借視頻腦電圖監(jiān)測到發(fā)作期、臨床和腦電圖的特征、神經(jīng)影像學(xué)和外科手術(shù)切除有關(guān)額葉皮層后不再發(fā)病。其中，外科手術(shù)是診斷的最主要的標(biāo)準(zhǔn)，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]?，F(xiàn)今，視頻腦電圖是有效的、簡便的診斷方式。

總之，本次研究有利于探究通過非損傷的有效手段來診斷額葉癲。從而提高額葉癲的診斷有效率。

[1] 孫麗君,趙世剛.24 例額葉癲癇的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34 (1):73-74.

[2] 張瑾.額葉癲癇間發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖特征[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):299-300.

[3] 蒲利華,汪東,陳小聰,等.兒童額葉癲癇間的臨床與腦電圖特征[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):601-604.

R742.1

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1671-8194（2014）27-0248-02