房家明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

中醫(yī)辨證治療眩暈75例臨床療效分析

房家明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討中醫(yī)辨證治療眩暈的療效，用于指導臨床用藥。方法選取眩暈患者150例，隨機分為對照組和治療組各75例，對照組應用中成藥眩暈寧片，治療組應用中醫(yī)辨證法自擬藥方治療，進行療效比較觀察。結果治療組痊愈46例（61.33%），好轉(zhuǎn)22例（29.34%），總有效率90.67%；對照組痊愈34例（45.33%），好轉(zhuǎn)21例（28.00%），總有效率73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結論應用中醫(yī)辨證治療眩暈的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證；眩暈；臨床療效分析

眩暈是由于人們對自身位置或周圍環(huán)境等空間定位的判斷出現(xiàn)障礙所引起的主觀錯覺，它包括漂浮感、升降感和搖晃感，因此不能稱它為一個獨立的疾病，只能說是一種常見癥狀。

機體的定向和平衡能力是由本體覺、視覺和前庭系統(tǒng)所決定的，且三者又被稱為平衡三聯(lián)，若平衡三聯(lián)的傳導途徑和中繼核的功能發(fā)生障礙時，都會導致眩暈癥狀的出現(xiàn)。就眩暈而言，中醫(yī)學從多角度做出了解釋，其經(jīng)典理論主要有“無痰則不作?！薄ⅰ盁o虛不能作?！焙汀八韬２蛔恪钡?，眩暈又有實證和虛證之分，虛者是以氣腎精不足、血虧虛和腦髓失養(yǎng)為主，而實者是以肝陽偏亢、肝腎陰虛、風陽上擾清竅、脾虛不運、痰濁中阻和瘀血阻竅為主，無論虛實，以調(diào)治肝、脾和腎為主。從中醫(yī)辨證論治的角度，主要把眩暈分為風陽上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛5種類型，但根據(jù)證候不同，病因各異，治療方法也不盡相同，加以靈活地使用辯證加減用藥的方法，可以有效的提高治療效果。我院應用中醫(yī)辨證治療眩暈收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2013年4月我院收治的眩暈患者150例隨機分為兩組，其中對照組75例，男45例，女30例；年齡51～67歲，平均年齡59歲，病程1～3.5年；治療組75例，男47例，女28例；年齡52～66歲，平均年齡59歲，病程1.5～4年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①治療組[1]：從中醫(yī)辨證論治的角度，主要把眩暈分為風陽上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛五種類型。a.風陽上擾型。臨床癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、失眠多夢、遇勞或惱怒加重、面紅目赤、肢體震顫、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦細數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用：天麻鉤藤飲加減，主要成分是石決明30 g、桑寄生30 g、夜交藤30 g、炒杜仲20 g、益母草30 g、茯神30 g、鉤藤20 g、川牛膝15 g、夏枯草15 g、天麻15 g、梔子10 g、黃芩10 g。b.痰濁中阻型。臨床癥狀：視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、納少神疲、胸悶作惡、嘔吐痰涎、脘腹痞滿、舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩、 脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方用：半夏白術天麻湯加減，主要成分是茯苓25 g、制半夏15 g、天麻15 g、白術15 g、陳皮10 g、生姜10 g、甘草6 g。c.瘀血阻竅型。臨床癥狀：眩暈時作、頭痛如刺、健忘、失眠、心悸、面色黧黑、肌膚甲錯、口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑、脈弦澀或細澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡。方用：通竅活血湯加減，主要成分是川芎15 g、桃仁15 g、丹參15 g、白芷15 g、赤芍15 g、老蔥（切碎）10 g、天麻10 g、紅花10 g、 生姜3片、大棗3枚。d.氣血虧虛型。臨床癥狀：頭暈目眩、動則加劇、遇勞則發(fā)、心悸少寐、面色淡白、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白、脈細弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方用：歸脾湯加減，主要成分是黨參20 g、黃芪20 g、當歸15 g、白術20 g、酸棗仁15 g、天麻10 g、遠志10 g、茯苓15 g、龍眼肉10 g、木香（后下）10 g、炙甘草6 g、生姜3片。e.肝腎陰虛型。臨床癥狀：頭暈目眩、久發(fā)不已、兩目干澀、耳鳴、視力減退、腰酸膝軟、健忘、心煩、少寐多夢、口干、舌質(zhì)紅、苔少或無苔、脈細數(shù)。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。方劑：左歸丸加減，主要成分是生地黃25 g、枸杞子20 g、山茱萸20 g、天麻15 g、川牛膝10 g、淮山藥25 g、茯苓25 g、菟絲子10 g、鹿角膠10 g、龜版膠10 g、炙甘草6 g。以上中藥水煎至200 mL服用，每次100 mL，每天早晚各溫1次，10 d為1個療程，需要服用2個療程。②對照組：中成藥眩暈寧片具有健脾利濕和滋腎平肝的功效，臨床上主要用于治療用于痰濕中阻和肝腎不足引起的頭昏頭暈。眩暈寧片由澤瀉、茯苓、陳皮、白術、半夏（制）、女貞子、菊花、墨旱蓮、牛膝和甘草十味中藥組成，其輔料主要是淀粉、微晶纖維素、硬脂酸鎂、滑石粉、二氧化硅和薄膜包衣預混劑。眩暈寧片是口服的片劑，每天3次，每次2片。眩暈寧片適用人群中不包括孕婦和外感者。

1.3 療效判定標準[2]

痊愈：眩暈癥狀和臨床表現(xiàn)完全消失、復查和檢查結果顯示基本正常，并隨訪1年沒有 再復發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀和床表現(xiàn)明顯減輕，復查和輔助檢查結果顯示有明顯改善，并隨訪 半年有眩暈發(fā)作。無效：眩暈癥狀和臨床表現(xiàn)都沒有改善，復查和輔助檢查結果顯示沒有變化，同時觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結果比較，t檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 眩暈寧片和中醫(yī)辨證治療的療效比較表

表1兩組數(shù)據(jù)比較，有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，眩暈頻繁出現(xiàn)在人們的生活當中，且造成了很大困擾，尤其對老年人而言，但是眩暈不是一個獨立的疾病，只能說是一種常見癥狀。現(xiàn)代學理論認為眩暈的病因主要是對自身位置或周圍環(huán)境等空間定位的判斷出現(xiàn)障礙所引起的主觀錯覺。中醫(yī)學對眩暈從多角度做出了解釋，我國著名醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·海論》篇“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”；《素問·至真要大論篇》中提到“諸風掉眩，皆屬于肝”[3]；元代朱丹溪在《丹溪心法》中提到“頭眩挾氣并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥；無痰則不作眩，痰因火動；以有痰濕者”；《景岳全書》中提到“無虛不作?！盵4]，這些理論從各個不同的角度闡發(fā)了眩暈“風、火、痰、虛、瘀”的病機，即氣血、陰陽虧虛為病的根源，風陽痰瘀上擾為病的表象，屬于本虛標實的癥狀，其中虛者是以氣腎精不足、血虧虛和腦髓失養(yǎng)為主，而實者是以肝陽偏亢、肝腎陰虛、風陽上擾清竅、脾虛不運、痰濁中阻和瘀血阻竅為主，根據(jù)患者不同的疾病癥候，在治療上無論虛實，主要調(diào)治肝、脾和腎，因此采用化痰、息風、補虛為主的中醫(yī)辨證論治是治療眩暈的最佳辦法[5]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，眩暈可以分為風陽上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛5

種類型，在這五種類型中天麻是治療眩暈的要藥，天麻的味甘性平，歸肝經(jīng)，具有平抑肝陽、熄風止痙、祛風通絡的療效，主要用于平肝熄風的臨床癥狀。對于風陽上擾型，天麻和鉤藤相互配伍，可以發(fā)揮平肝、清熱、熄風的功效；對于痰濁中阻型，半夏、白術、天麻相互配伍，可以發(fā)揮化痰熄風的功效；對于瘀血阻竅型，天麻、白芷、川芎、丹參相互配伍，可以發(fā)揮祛風、活血、止痛的功效；對于氣血虧虛型，天麻、當歸、黨參、黃芪和龍眼肉相互配伍，可以發(fā)揮補益氣血的功效；對于肝腎陰虛型，天麻、枸杞子、地黃相互配伍，可以發(fā)揮滋補肝腎的功效。除此之外，與眩暈寧片相比，中醫(yī)辨證治療的效果更明顯，療效確切，且不良反應少。因此，應用中醫(yī)辨證治療眩暈的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

[1] 史繼鑫,馬云枝.辨證治療眩暈癥80例[J].中醫(yī)研究,2010,23(1):50-52.

[2] 張欣欣.中醫(yī)辨證治療眩暈120例臨床療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(17):2104-2105.

[3] 郭健.中醫(yī)辨證治療眩暈癥82例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2013,19(3):343-344.

[4] 李鋒.中醫(yī)辨證治療眩暈的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 2(6):223-224.

[5] 劉紅梅,楊霞,司維,等.中醫(yī)辨證治療眩暈120例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011,17(9):996-998.

R255.3

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1671-8194（2014）27-0262-02