應(yīng)秀蘭

（南昌市第三醫(yī)院乳腺外科四病區(qū)，江西 南昌 330009）

護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用

應(yīng)秀蘭

（南昌市第三醫(yī)院乳腺外科四病區(qū)，江西 南昌 330009）

目的探討護(hù)理分層級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的作用。方法實施分層級管理劃分層級，確定各層級護(hù)士崗位職責(zé)，實施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較，實施前后護(hù)士專業(yè)知識考核成績進(jìn)行比較，比較分級實施前、后患者滿意度。結(jié)果14名護(hù)理名員經(jīng)過分層級管理后護(hù)理知識較以前有所護(hù)高；科室各項護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)明顯提升，增強了護(hù)士的服務(wù)意識和責(zé)任意識，未發(fā)生任何護(hù)理投訴及護(hù)理差錯事故。結(jié)論實施護(hù)士分層級管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量。

分層級管理；低年資護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士分層級管理是一種符合現(xiàn)階段護(hù)理工作的管理模式，能夠充分全面發(fā)揮各層級護(hù)理名員能力，體現(xiàn)其自身價值，更好優(yōu)化護(hù)理名員資源配置，提高護(hù)士工作積極性[1]，尤其是在低年資護(hù)士中充分發(fā)揮了積極作用，滿足患者的需求，全面保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。我院自2012年10月開展護(hù)士分層級管理，在提高低年資護(hù)士的護(hù)理操作質(zhì)量、護(hù)理理論水平，取得了明顯的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共55張床位，護(hù)理人員14名，護(hù)士長1名，護(hù)理秘書1名，專業(yè)護(hù)士2名，普通護(hù)士10名；主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士4名；年齡19～43歲，平均28.6歲；工齡1～5年5名，6～10年2名，10～15年5名，15年以上2名；學(xué)歷中專1名，大專4名，本科9名。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建層級管理機構(gòu)

將我科人員按層級管理模式分為2組，分別由2位具有較強組織能力和豐富臨床工作經(jīng)驗的主管護(hù)師組成，主要負(fù)責(zé)制訂全科護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，內(nèi)容及注意事項，按層級對低年資進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 層級分組

按“能力優(yōu)先”原則，合理設(shè)置崗位，使用護(hù)士，形成階梯式護(hù)理隊伍；按學(xué)歷、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和個人能力分層級上崗。分組結(jié)構(gòu)圖，見圖1。

1.2.3 層級分工

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理工作，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查護(hù)理質(zhì)量等，護(hù)理秘書協(xié)助護(hù)士長工作及病區(qū)宣傳工作；護(hù)理組長在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，指導(dǎo)中年資及低年資護(hù)士工作，做好護(hù)理查房、護(hù)理會診、制訂護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，內(nèi)容及注意事項，按層級對低年資進(jìn)行培訓(xùn)，執(zhí)行難度大的護(hù)理操作，負(fù)責(zé)本人所管的患者的各項治療及護(hù)理工作；中年資護(hù)師在護(hù)士長及組長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)本人所管的患者的各項治療及護(hù)理工作，指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行工作，對患者從入院、住院各階段進(jìn)行全面評估，確保各項護(hù)理工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化，保質(zhì)保量完成工作[2]。

1.2.4 評價指標(biāo)

采取自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書、健康教育、護(hù)理差錯缺陷、患者滿意度及護(hù)士的專業(yè)知識進(jìn)行評價；發(fā)放患者滿意度調(diào)查表了解落實情況。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 實施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較

表1 實施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較

表2 實施前后護(hù)士專業(yè)知識考核成績進(jìn)行比較（分）

表3 實施前后滿意度問卷比較

3 討 論

3.1 護(hù)士分層級管理的重要性

以往傳統(tǒng)護(hù)理工作模式?jīng)]有根據(jù)護(hù)士能力，職稱及資質(zhì)進(jìn)行分工，各班護(hù)士各自完成工作任務(wù)，對患者缺乏延續(xù)性、整體性護(hù)理。護(hù)理人員分層級管理，根據(jù)護(hù)理崗位履行不同工作權(quán)限、職責(zé)，責(zé)任明確，組員既分工又合作，增強了護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)的凝聚力。針對我科各班人員配置不均衡，中班和夜班單班制，護(hù)士疲于工作，負(fù)荷大，難高質(zhì)量完成護(hù)理工作等問題，實行護(hù)士分級管理，新老搭配，中晚班加強制，（由中年資護(hù)士加強，并對護(hù)理工作質(zhì)量把關(guān)）大大提高低年資護(hù)士的工作能力，提高了病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，做好“三好一滿意”工作。

圖1

3.2 護(hù)士分層級管理可以提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士分層級管理模式由護(hù)士長—組長—高年資護(hù)士—中年資護(hù)士—低年資護(hù)士層層把關(guān)的護(hù)理質(zhì)控模式。保證各項措施真正落實到患者身上，每位護(hù)士都有簡要交班記事本，護(hù)士將病員每天的病情、心理、治療記錄于簡要交班本中供下一班人員參考，能夠很好的為患者提供全程的、連續(xù)性的護(hù)理。調(diào)查結(jié)果顯示，實施護(hù)士分層級管理模式后，在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書、護(hù)理差錯陷等各項護(hù)理工作質(zhì)量較實施前明顯提高（P＜0.05）

3.3 護(hù)士分層級管理提高了護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)

從表2實施前后護(hù)士專業(yè)知識考核成績進(jìn)行比較中可以看出護(hù)士理論水平和操作技能都有提高。

3.4 護(hù)士分層級管理有效提高患者的滿意度

對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理層級管理，其核心任務(wù)就是提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3]表3實施前后滿意度問卷比較顯示，滿意度由93.5%提高到99%。

[1] 方芳,程云,周劍英,等.實施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):114-117.

[2] 林海紅.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,10(27):1836-1838.

[3] 徐永麗,葛梅.設(shè)立護(hù)理組長實施護(hù)理外科護(hù)理人員分層級管理的實踐與效果[J].護(hù)理雜志,2009,9(3):56-57.

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1671-8194（2014）27-0383-02