馬 晴

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

心肌梗死患者的護理體會

馬 晴

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的 總結(jié)心肌梗死患者的病情觀察與護理體會。方法 通過對43例心肌梗死患者的病情觀察，積極采取科學(xué)的系列護理措施。結(jié)果 43例心肌梗死患者中基本痊愈35例，部分恢復(fù)7例，死亡1例。結(jié)論 科學(xué)的觀察，有效的護理，可提高心肌梗死患者的治療效果，降低病死率，很值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

心肌梗死；觀察；護理體會

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使得心肌長時間缺血導(dǎo)致的心肌細胞死亡。近年來，隨著生活水平的提高，心肌梗死的患者逐年增多，許多患者由于缺乏科學(xué)預(yù)防知識，治療不及時，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)嚴重后果。為提高心肌梗死患者的生活質(zhì)量，2013年初我院全面推行應(yīng)用護理程序進行評估、診斷、計劃、實施及評價，通過對43例住院患者的實施護理指導(dǎo)，使得患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，效果十分明顯?，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 一般資料

2013年1月至2013年6月期間，我院門診與病房共收治的心肌梗死患者43例，均符合心肌梗死診斷標準[1]。男30例，女13例，年齡在40～75歲（平均56歲）。43例患者救治后，基本痊愈35例，部分恢復(fù)7例，死亡1例，無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

2 觀察與護理

2.1 病情觀察

2.1.1 先兆

50 %～81.2 %的患者在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出[2]。

2.1.2 疼痛

心肌梗死患者最早出現(xiàn)的最突出的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨運動及排便時。疼痛時多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間一般也較長，可到達數(shù)小時或數(shù)天。極少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。值班護士人員應(yīng)注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，并將疼痛的變化及時告知主管醫(yī)師。

2.1.3 發(fā)低熱

疼痛發(fā)生后24～48 h出現(xiàn)，由于壞死物質(zhì)吸收所引起的發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等癥狀?；颊唧w溫可能升高至38 ℃左右，極少超過39 ℃，持續(xù)時間大約為1周左右。

2.1.4 心率失常

見于75 %～95 %的患者，多發(fā)生在起病1～2 d內(nèi)，而以開始24 h內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。70以上患者在發(fā)病1～2 d內(nèi)出現(xiàn)心率失常，室內(nèi)心率失常最為常見，尤其是室性期前收縮。

2.1.5 低血壓和休克

疼痛期中血壓下降常見，但未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80 mm Hg，有煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時＜20 mL），神志遲鈍、甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

2.1.6 并發(fā)癥

動脈栓塞主要為左室壁血栓脫落所引起。根據(jù)栓塞的部位，可能產(chǎn)生腦部或其他部位的相應(yīng)癥狀，常在起病后1～2周發(fā)生。心室膨脹瘤是梗死部位在心臟內(nèi)壓的作用下，顯著膨出。心電圖常示持久的ST段抬高。心肌破裂十分少見，常在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂，患者常突然休克甚至造成死亡。心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10 %，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎等癥狀、體征，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏 反應(yīng)。

2.2 護理措施

2.2.1 注重休息

心肌梗死患者發(fā)病初期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制家屬及朋友探視，減少心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮度，緩解患者疼痛。

2.2.2 持續(xù)給氧

鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4～6 L/min為宜，改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.2.3 飲食護理

心肌梗死患者因臥床，活動量減少，消化功能降低，進食應(yīng)以流食為主。病情穩(wěn)定后可給予半流食或軟食，提倡少量多餐，低脂肪、低膽固醇清談飲食。指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物，提前預(yù)防患者便秘。

2.2.4 心理護理

緊張、恐懼及焦慮是心肌梗死患者普遍存在心理疾病，護理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，做好患者及陪護人員的教育解釋工作，介紹治療成功的病例，取得患者積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病患者信心。盡快地使患者熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。護理工作人員中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、忙亂，以增強其安全感和舒適感。關(guān)心患者，經(jīng)常給予患者減輕恐懼狀態(tài)的語言性和非語言性安慰，如握住患者的手、講有趣的故事、聽悠揚的樂曲，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心情。

2.2.5 輸液護理

輸液速度要嚴格按照病情制定，同時測定血壓、心率、心律，硝酸甘油通常滴速為15～20滴/分鐘，24 h輸液量為1500 mL，心功能差者，應(yīng)限制補液量。密切觀察患者藥物療效及用藥后的不良反應(yīng)，提前防止心力衰竭的發(fā)生。

2.2.6 止痛護理

指導(dǎo)患者正確使用止疼藥物，如用藥的最佳時間、用藥劑量等，避免藥物成癮[3]。根據(jù)患者疼痛情況和生命體征，遵醫(yī)囑給患者嗎啡或哌替啶止痛，護理人員嚴密觀測患者有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。使用硝酸脂類藥物給患者止痛時，應(yīng)監(jiān)視患者血壓變化，維持收縮壓在100 mm Hg以上。

2.2.7 注意氣候變化

低溫、大風(fēng)、陰雨等天氣是急性心肌梗死的誘因之一。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病患者會感到明顯有不適。在氣候惡劣時，患者要注意保暖，或適當(dāng)加服擴張冠狀動脈的藥物進行保護。在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。

2.2.8 適度鍛煉

運動量一般可視年齡和健康狀況而定。在參加體育鍛煉之前，應(yīng)該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度，過度會導(dǎo)致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。如果是心、肺功能都正常的人，可以根據(jù)鍛煉后的最高心率限度來定。具體計算方法是，從220減去年齡數(shù)，再乘以0.75。例如您今年60歲，那么(220-60)× 0.75=120次，如果超過120次，則會對身體產(chǎn)生不良影響。

3 討 論

心肌梗死治療和護理原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。通過密切觀察患者發(fā)病癥狀，積極采取有效的治療護理，使得患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，效果十分明顯，很值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

[1] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:83-84.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

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