閆小平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 031500）

簡(jiǎn)論腦出血患者的護(hù)理

閆小平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 031500）

目的 探討腦血管疾病的護(hù)理方法。方法 通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)60例腦出血患者的護(hù)理，根據(jù)疾病的不同情況采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果 在調(diào)查的60例患者中有40例治愈，11例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)變化，4例死亡。結(jié)論 證明及時(shí)有效地護(hù)理措施能夠有助于疾病的康復(fù)并能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管??；護(hù)理

腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。

中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。多在長(zhǎng)期的高血壓情況下，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液從血管壁滲出或動(dòng)脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫[1]。病變多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。

腦溢血發(fā)病主要原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。

腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

1 臨床資料

本組60例腦出血患者，男45例，女15例，年齡42～75歲，平均住院40 d，出院時(shí)均能翻身，無(wú)1例褥瘡和護(hù)理不當(dāng)或意外發(fā)生，其中40例能獨(dú)立行走，11例能拄拐杖行走，生活基本能自理，5例無(wú)變化。死亡4例。心理障礙表現(xiàn)為：恐懼心理者36例，悲觀失望心理者12例，焦慮心理者6例，厭世心理者2例，發(fā)現(xiàn)患者心理障礙候及時(shí)給予心理護(hù)理，37例患者4～7 d心理恢復(fù)平靜，21例7～14 d后逐漸趨于平靜。

2 臨床護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理

①密切觀察：密切觀察病情的變化如意識(shí)、瞳孔，按時(shí)記錄生命體征，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行脫水治療，做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢，對(duì)于高熱患者應(yīng)采用物理或者藥物降溫。②休息：絕對(duì)臥床休息，減少患者的搬動(dòng)等刺激，可根據(jù)患者的病情以及血壓情況調(diào)節(jié)患者的床頭高度；定期更換臥位，防止褥瘡的形成，做好患者的皮膚護(hù)理。③靜脈補(bǔ)液的護(hù)理：腦出血患者需要立即建立靜脈通路，糾正水電解質(zhì)的紊亂，保證體液的平衡，輸液靜脈的選擇應(yīng)以上肢較易固定的較大的靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥[2]。在補(bǔ)液的過程中保護(hù)患者的靜脈，避免在同一部位長(zhǎng)期注射。

2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理在臨床上處于一個(gè)相對(duì)重要的位置，腦血管病患者由于疾病原因，產(chǎn)生肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁及其他生活不能自理情況，使患者產(chǎn)生悲觀失望的心理，大多焦慮，抑郁，有的表現(xiàn)極度煩躁，不良的情緒會(huì)大大減弱治療效果。因此，進(jìn)行有效地心理護(hù)理，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療，從而獲得良好的治療效果是非常必要的，首先為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、光線柔和的環(huán)境，良好的康復(fù)環(huán)境可促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)食欲及各個(gè)器官功能，其次，患者的心理變化常隨病情變化而變化，這種變化要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者要有特別的耐心、愛心和責(zé)任心，盡量滿足患者的合理的要求，并通過自己良好的積極地情緒影響患者，使患者處于一種預(yù)約的精神狀態(tài)，借以消除由于心理變化引起的不利于疾病恢復(fù)的消極因素。

2.3 呼吸道護(hù)理

2.3.1 意識(shí)清楚者應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)有缺氧癥狀患者要及時(shí)給氧，對(duì)長(zhǎng)期臥床無(wú)力咳嗽者，應(yīng)幫助其翻身拍背，同時(shí)鼓勵(lì)咳痰，避免墜積性肺炎和肺不張，必要時(shí)配合超聲霧化吸入。

2.3.2 意識(shí)障礙及昏迷患者為防止其舌后墜堵塞呼吸道可插入導(dǎo)氣管及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物，防止吸入性肺炎。

2.4 皮膚護(hù)理

絕對(duì)臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2 h一次。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。本次調(diào)查中的患者均未下地活動(dòng)，對(duì)于有便秘的患者采用常規(guī)使用緩瀉劑或者開塞露，對(duì)于能進(jìn)食的患者鼓勵(lì)多食蔬菜、水果。本次調(diào)查的患者出院時(shí)均沒有褥瘡，以及再出血癥狀。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，要讓患者學(xué)會(huì)分散注意力。例如聽音樂或者看看綠色植物，也可以給患者談一些輕松愉悅的話題來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。

2.5.2 老年患者，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長(zhǎng)期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)咳出，減輕肺部感染。無(wú)力咳痰者，采取有效地吸痰措施。

2.6 飲食

2.6.1 要營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

2.6.2 保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。患者數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防止再次腦出血。

2.7 恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10°～15°，然后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30 min、1～2 h不等。

2.8 用藥護(hù)理

高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時(shí)定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

2.9 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.9.1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：腦出血患者因長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部淤血，昏迷患者以及支氣管炎患者分泌物易誤入肺部，導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)及時(shí)的給予患者口腔護(hù)理，保持病室空氣清新，定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒。避免醫(yī)源性交叉感染。

2.9.2 泌尿道感染的預(yù)防及護(hù)理：對(duì)于尿潴留的患者，應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌操作下給予患者留置導(dǎo)尿，并保持尿管通暢，避免尿管扭曲，折疊，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，對(duì)患者的尿道口應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察集尿袋內(nèi)尿液的顏色、性質(zhì)和量。鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染，對(duì)有感染或者疑似感染的征象應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

2.9.3 腦疝的預(yù)防及護(hù)理：腦疝是腦出血常見的死亡原因之一，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成是腦出血的治療原則，在患者入院后24 h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔等生命體征，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取積極地處理。

2.10 隨訪

出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等，囑咐患者避免重體力勞動(dòng)，以減少再出血的可能。

3 小 結(jié)

腦出血是常見病，致殘率和病死率高，事實(shí)證明，全面精心的護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥和病死率，只要全面靈活的掌握腦出血患者的護(hù)理，就能夠最大限度的提高患者的自理能力和生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:619.

[2] 夏淑蘭.蛛網(wǎng)膜下腔再出血的預(yù)防和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2008,3(33):38.

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