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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題解析(六)

1.鑒別急性壞死型胰腺炎與水腫型胰腺炎有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A．血清淀粉酶

B．血清脂肪酶

C．尿淀粉酶

D．血清正鐵白蛋白

E．血清膽紅素

答案：D

解析：腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白。正鐵白蛋白在重癥胰腺炎起病72 h內(nèi)常為陽性，此點(diǎn)有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

2.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是

A．稀水樣便

B．黏液便

C．蛋花湯樣便

D．糊狀便

E．黏液膿血便

答案：E

解析：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是黏液膿血便，糞便中的黏液膿血為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。

3.潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查不正確的是

A．黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，輕觸易出血

B．形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍

C．潰瘍黏膜邊緣潛行，潰瘍間黏膜正常

D．可有炎性息肉，結(jié)腸袋消失

E．活檢呈非特異性炎癥

答案：C

解析：潰瘍性結(jié)腸炎黏膜病變彌散，其間無正常黏膜。其余均為潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)。

4.潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A．腸穿孔

B．腸梗阻

C．癌變

D．中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

E．結(jié)腸狹窄

答案：D

解析：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。結(jié)腸病變嚴(yán)重而廣泛，累及肌層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸最為嚴(yán)重。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥或鴉片酊而誘發(fā)，是潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5.下列可協(xié)助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項(xiàng)不正確

A．右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征

B．右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

C．腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深

D．閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低

E．結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎診斷

答案：E

解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時(shí)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)腸內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)龋梭w征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

6.急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)

A．腹腔膿腫

B．腹腔內(nèi)出血

C．內(nèi)漏形成

D．外漏形成

E．門靜脈炎

答案：B

解析：急性闌尾炎時(shí)由于闌尾化膿、壞疽、穿孔被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限化，如膿液較多即形成闌尾周圍膿腫。膿液不多時(shí)可被吸收。一部分病例，膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺。如急性炎癥擴(kuò)散，在闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈，可致門靜脈炎癥。而常見的并發(fā)癥中不包括腹腔內(nèi)出血。

7.下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項(xiàng)是正確的

A．肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍

B．肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”

C．主要癥狀是排便時(shí)出血

D．絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部

E．手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂唯一有效的方法

答案：B

解析：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。絕大多數(shù)肛裂位于肛管后正中線上，和排便時(shí)因肛管后壁承受壓力最大有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)是排便時(shí)肛門劇烈疼痛，也可有少量血跡。裂口上端肛乳頭水腫、肥大，下端皮膚炎癥、水腫，可形成帶狀皮垂向下突出于肛門外，此稱“前哨痔”。肛裂、肥大乳頭和前哨痔常同時(shí)存在，被稱為肛裂“三聯(lián)征”。急性期主要采取通便和坐浴的療法，長期不愈癥狀嚴(yán)重者可手術(shù)治療。

8. 最多見的直腸肛管周圍膿腫是

A．肛門周圍膿腫

B．坐骨直腸窩膿腫

C．骨盆直腸窩膿腫

D．直腸后間隙膿腫

E．直腸黏膜下膿腫

答案：A

解析：直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴(kuò)散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見，所以選A。

9.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A．三腔管壓迫試驗(yàn)

B．B型超聲檢查

C．纖維內(nèi)鏡檢查

D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查

E．X線鋇餐造影檢查

答案：C

解析：纖維內(nèi)鏡檢查是目前診斷上消化道出血原因的首選檢查方法，可判斷出現(xiàn)病變的部位、病因及出血情況。

10.上消化道大出血休克時(shí)，首先的治療措施是

A．放置胃管注入止血藥物

B．平臥位，下肢抬高并予吸氧

C．緊急胃鏡止血

D．積極補(bǔ)充血容量

E．靜脈注入奧美拉唑

答案：D

解析：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。

11.急性化膿性腹膜炎患者術(shù)后，采取半臥位的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生

B．增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C．滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D．腹肌松弛，減少切口疼痛

E．減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

答案：C

解析：急性化膿性腹膜炎的患者即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有殘余的炎癥和滲出，術(shù)后如無休克，應(yīng)讓患者采用半臥位，其目的是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)；減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛；殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

12.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是

A．盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法

B．小膿腫可采用非手術(shù)治療

C．膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療

D．可采用經(jīng)腹腔排膿

E．已婚婦女可采用后穹窿途徑排膿

答案：D

解析：盆腔膿腫不采用經(jīng)腹排膿，而是用肛門鏡顯露直腸前壁，切口排膿。題中其他關(guān)于盆腔膿腫的治療的敘述都是正確的。

13.關(guān)于小兒呼吸道感染錯(cuò)誤的是

A．上呼吸道感染，最常見的病原是病毒

B．毛細(xì)支氣管炎病原體多為肺炎鏈球菌

C．皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒

D．咽—結(jié)合膜熱病原體為腺病毒

E．支原體肺炎病原體為肺炎支原體

答案：B

解析：小兒上呼吸道感染，病毒感染占＞90%，可繼發(fā)細(xì)菌感染。毛細(xì)支氣管炎病原體50%以上是呼吸道合胞病毒。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇病毒A組病毒。咽—結(jié)合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。

14.小兒腹瀉病

A．多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B．星狀病毒感染致腹瀉

C．致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D．食餌性腹瀉

E．多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變

答案：E

解析：小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的嬰幼兒常見病。