貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025

基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的探討

劉淑英

貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025

開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的目的是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高，目前基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作存在著重視程度不夠、資源投入不足、專業(yè)素質(zhì)欠缺的困難，因此，基層醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況，積極開展臨床藥學(xué)工作。

基層醫(yī)院；臨床藥學(xué)

按馬斯洛需求理論[1]，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會公眾收入大幅增加，進(jìn)入安全需求的社會公眾患者求醫(yī)問藥途徑趨向性正逐步單一化：向醫(yī)藥資源較為高端的大型或超大型綜合性醫(yī)院集中。而這種趨勢導(dǎo)致目前我國醫(yī)院出現(xiàn)兩個極端現(xiàn)象：大型醫(yī)院特別是發(fā)達(dá)地區(qū)大型醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀。鑒于基層醫(yī)院有別于大型醫(yī)院的特性，對醫(yī)院非盈利性臨床藥學(xué)工作開展的方向和重心，不能按大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的模式進(jìn)行推廣普及，因此，為促進(jìn)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展，根據(jù)我院及其他部分基層醫(yī)院的特點，進(jìn)行針對性探討。

1 開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的目的

藥品在醫(yī)院診療服務(wù)中重要性具有不可替代性，而診療服務(wù)的結(jié)果與藥品使用的安全、有效及合理性有著極大的相關(guān)性，因此，促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高，是提高醫(yī)院診療效果最直接的途徑。藥師是醫(yī)院唯一藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定[2]，醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高是藥師職責(zé)所在，是藥師與醫(yī)師共同的責(zé)任和義務(wù)。所以，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高。

2 臨床藥學(xué)工作開展的定位

藥物在醫(yī)院診療服務(wù)中的使用，即藥物的臨床使用，以及對醫(yī)院藥物臨床使用安全、有效及合理性的管理，不僅針對住院患者，而且包涵了藥師介入的非住院患者安全、有效及合理用藥管理。所以，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展目標(biāo)是協(xié)同醫(yī)院其他專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)院所有診療服務(wù)用藥安全、有效及合理性進(jìn)行管理。

3 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的困難

3.1 醫(yī)院管理者重視問題 由于基層醫(yī)院管理者基本沒有藥學(xué)專業(yè)背景，同時，目前我國大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務(wù)模式運行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對臨床藥學(xué)等工作的開展，僅掛牌、設(shè)崗等走形式應(yīng)付檢查的方式應(yīng)對，對藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀念—配方發(fā)藥，對開展臨床藥學(xué)工作重視程度不夠。

3.2 醫(yī)院資源問題 基層醫(yī)院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項目上，對于無增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學(xué)工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。

3.3 醫(yī)院人事管理問題 目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進(jìn)行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學(xué)工作，困難重重。

3.4 藥師專業(yè)素質(zhì)問題 隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對從事臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開展面臨著最嚴(yán)峻的問題。

4 基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作

由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點，基層醫(yī)院可從幾個方面開展臨床藥學(xué)工作。

4.1 促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高 鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進(jìn)醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。如：定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對醫(yī)、護(hù)及患者進(jìn)行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。

4.2 糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念 由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如：定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識講座、對不同醫(yī)技科室，有針對性地將相關(guān)藥物知識進(jìn)行送知識下科室的活動；隨時將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。

4.3 從本職崗位促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高 基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。

4.4 重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理 目前我國大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對非住院患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的缺陷。

4.5 普及藥學(xué)知識 醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對患者藥學(xué)方面知識的普及和提高，有較大的優(yōu)勢，因此，基層醫(yī)院藥師可將對患者及其社區(qū)社會公眾藥學(xué)知識的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開展的重點。

5 小結(jié)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)科學(xué)中一門新興學(xué)科，對于醫(yī)院藥學(xué)來說，其涵蓋范圍廣泛，從目前醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的重點和方向看，各不相同，但其最終目的是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高。對于醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院來說，開展血藥濃度監(jiān)測、臨床藥師進(jìn)入臨床等方面臨床藥學(xué)工作是脫離現(xiàn)實條件的，并且患者用藥知識普及和提高、醫(yī)院患者獲得藥品源頭以及非住院患者安全、有效及合理用藥等管理方面的工作也需要醫(yī)院藥師承擔(dān)。鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的最終目的是促進(jìn)安全、有效及合理用藥水平的提高，因此，基層醫(yī)院在保證配方發(fā)藥工作的前提下，可根據(jù)自身特點，采取多種多樣有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的方式和方向，進(jìn)行臨床藥學(xué)方面的工作以促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高。

[1][美]麥克爾.默里，約瑟夫.皮索若.自然醫(yī)學(xué)療法全書[M].北京：新華出版社，2000：26-27.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(3)：3-7.

R969.3

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2014.03.28)