程 玲 楊 春 趙思宇 李春靜 辛 程 張會(huì)君

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

譚嚴(yán)等〔1～3〕的調(diào)查研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡偏大、學(xué)歷層次太低、專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重缺乏、整體素質(zhì)較低。針對(duì)這種不樂觀的現(xiàn)狀，要想達(dá)到提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心肺復(fù)蘇(CPR)水平，探尋出適合其特點(diǎn)的CPR培訓(xùn)方法至關(guān)重要。案例式立體教學(xué)法(CTTM)是將案例教學(xué)法和立體教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建術(shù)和多媒體技術(shù)等技術(shù)，結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻教學(xué)、精品網(wǎng)絡(luò)課程、電化教學(xué)等手段，精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)仿真(也稱為虛擬或數(shù)字)病人、病例討論資料〔4〕。同傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法相比較，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和自覺性，立體直觀系統(tǒng)展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，富有極強(qiáng)的實(shí)踐意義。本研究首次在養(yǎng)老護(hù)理員的CPR培訓(xùn)中引入CTTM，并評(píng)價(jià)其效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 抽取錦州市公立的養(yǎng)老院中80名護(hù)理員，男6人，女74人，平均年齡(45±6)歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40人，兩組年齡、性別、職稱、工齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1教案及課件設(shè)計(jì) 在設(shè)計(jì)教案之前對(duì)護(hù)理員的知識(shí)能力及特點(diǎn)進(jìn)行初步分析，根據(jù)CPR的培訓(xùn)目的、重難點(diǎn)，合理安排教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)出具有問題針對(duì)性的經(jīng)典案例，其中插入文字、圖片、視頻、培訓(xùn)師的討論意見制成多媒體課件。案例需生動(dòng)有趣，內(nèi)容豐富，難易程度要適中，以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和興趣。培訓(xùn)計(jì)劃及教材在培訓(xùn)之前發(fā)給培訓(xùn)者，使其有時(shí)間進(jìn)行閱讀分析。

1.2.2教學(xué)實(shí)施 教學(xué)過程需要進(jìn)行周密安排，首先進(jìn)行案例的展示然后提出問題，組織小組和全體進(jìn)行討論，由培訓(xùn)師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)；案例結(jié)束后，進(jìn)行CPR急救的“虛擬患者”展示，根據(jù)收集到的病歷、音頻、視頻、立體和多維顯示“虛擬患者”的特點(diǎn)，讓學(xué)員聯(lián)系學(xué)習(xí)和討論所得知識(shí)，結(jié)合虛擬場(chǎng)景，作出判斷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救的流程及方法的回憶和口述。此環(huán)節(jié)結(jié)束，在模型患者進(jìn)行CPR的實(shí)踐操作，將理論付諸實(shí)踐，有機(jī)結(jié)合，提高培訓(xùn)的質(zhì)量。

1.2.3課后及時(shí)反饋 收集多方面的資料，如：案例的選擇是否合適，講授的知識(shí)是否通俗易懂，課堂的氣氛是否和諧等方面。通過這種思考方式，有助于經(jīng)驗(yàn)的積累和教學(xué)質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

1.2.4培訓(xùn)質(zhì)量的考評(píng) 廣泛查閱文獻(xiàn)，甄選出信效度良好的問卷，進(jìn)行CPR理論知識(shí)、實(shí)踐技能、教學(xué)滿意度三方面的調(diào)查，作為評(píng)價(jià)CTTM培訓(xùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1CPR急救知識(shí)的理論測(cè)評(píng)問卷 采用謝美蓮等〔5〕的《公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)測(cè)試試卷》，其分為A、B卷，每份試卷均有20道選擇題(5個(gè)方面)：判斷意識(shí)、激活急救系統(tǒng)、胸外心臟按壓、檢查呼吸、開放氣道,每題均4個(gè)備選答案,只有1個(gè)正確答案。每題答對(duì)計(jì)1分,共20分,達(dá)到12分評(píng)定為合格。該測(cè)試卷的各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為 0.9～1，抽樣效度為 91%,重測(cè)信度和復(fù)本信度系數(shù)分別為0.824～0.850和0.752。

1.3.2CPR急救知識(shí)的技能測(cè)評(píng)問卷 采用謝美蓮等〔5〕的《CPR 技能評(píng)價(jià)表》，由24個(gè)條目組成(7個(gè)部分)：評(píng)估、胸外心臟按壓、開放氣道、口對(duì)口人工呼吸、第二回合的胸外心臟按壓、第二回合的口對(duì)口人工呼吸、 總體評(píng)價(jià)，其中關(guān)鍵條目為17項(xiàng)。各條目操作正確計(jì)1分,總分24分。各條目的平均CVI值>0.9，抽樣效度大于90%，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值0.861，2位考核員評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r值0.764。

1.3.3滿意度調(diào)查表 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)用于CTTM的滿意度調(diào)查。“0”分表示無感受，“10”分表示反應(yīng)最強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1理論知識(shí) 實(shí)驗(yàn)組CPR理論知識(shí)得分〔(14.8±0.64)分〕明顯高于對(duì)照組〔(13.45±0.81)分〕(t=8.41，P=0.000)。

2.2技能測(cè)評(píng) 實(shí)驗(yàn)組技能操作得分〔(19.33±1.12)分〕明顯高于對(duì)照組〔(16.45±0.8)分〕(t=12.97，P=0.000)。

2.3滿意度 實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)的滿意度得分〔(9.28±0.45)分〕明顯強(qiáng)于對(duì)照組〔(6.10±1.03)分〕(t=17.81，P=0.000)。

3 討 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)生心臟驟停事件的安全隱患有許多，如：慢性病的急性發(fā)作時(shí)處理不當(dāng)，照護(hù)人員低下的安全指導(dǎo)知識(shí)知曉率，自然災(zāi)害的襲擊、跌倒等〔6〕。Lyons等〔7〕指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)生的心臟驟停事件，66%的第一目擊者為養(yǎng)老院護(hù)理員，但是由于其CPR知識(shí)缺乏，僅有不到11%的心臟驟停的患者獲得急救。結(jié)果證實(shí)經(jīng)過規(guī)范的 CPR培訓(xùn)的“第一目擊者”如：護(hù)士、警察、消防隊(duì)員、機(jī)場(chǎng)工作人員、患者的家屬、社區(qū)居民，如果能爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，確實(shí)可以成功地挽救心臟驟停者〔8〕。

傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的課程學(xué)習(xí)中，學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力，同時(shí)由于教學(xué)的抽象化，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)員而言，理解難度大，學(xué)習(xí)效果差，同時(shí)還容易導(dǎo)致理論與實(shí)踐的脫軌。CTTM與傳統(tǒng)教學(xué)方法的區(qū)別在于：教學(xué)主體、方式、教材的不同，關(guān)鍵的因素包括現(xiàn)代信息技術(shù)的手段的巧妙應(yīng)用、經(jīng)典案例的選擇、“虛擬患者”的立體展示、全體學(xué)員參與的案例的討論與分析，這些都是傳統(tǒng)培訓(xùn)方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)〔9〕。

本研究結(jié)果與徐向田〔10〕其在傳染病學(xué)教學(xué)中使用CTMM進(jìn)行科技信息報(bào)道中描述的效果相一致。CTTM作為一種創(chuàng)新性的CPR的培訓(xùn)方法，對(duì)教學(xué)水平、教學(xué)設(shè)備、師資等方面提出了更高的要求，然而對(duì)于當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前的培訓(xùn)水平，要達(dá)到此要求相對(duì)困難。為解決這一現(xiàn)實(shí)性問題，可以共享高校的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行CPR知識(shí)的培訓(xùn)，既可以有效提高護(hù)理員CPR水平，提高搶救成功率；又可達(dá)到反復(fù)實(shí)踐、評(píng)價(jià)及改進(jìn)CTTM的目的。

4 參考文獻(xiàn)

1譚 嚴(yán)，左鳳林，冉 波，等.重慶市萬州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的現(xiàn)狀調(diào)查及分析〔J〕.全科護(hù)理，2011；9(1)：6-7.

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5謝美蓮，吳 瑛，高 麗，等.公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工具的研制和信效度分析〔J〕.中華護(hù)理教育，2009；6(6)：249-52.

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7Lyons D,Gormley N,Zulfiquar W,etal.CPR in the nurisng home:fool's errand or looming dilemma〔J〕.Ir J Med Sci,2011;180(3):673-8.

8李宗浩.論中國心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與進(jìn)展〔J〕.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008；3(1)：1-5.

9祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012；22(10)：103-4.

10徐向田.一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法——案例式立體教學(xué)法(CTTM)〔J〕.科技信息，2009；(6)：700.