李紅軍 劉翠紅

（章丘市中醫(yī)醫(yī)院腦電圖室，山東 章丘 250200）

中國(guó)是世界上腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家。目前，腦梗死是老年人 常見的腦血管疾病，腦卒中已成為全球第二大致死疾病，成為老年人癲癇、致殘的首發(fā)原因，嚴(yán)重影響患者的日常生活。通過腦電圖（electroencephalogram，EEG）識(shí)別腦血管疾病與其危害程度，積極進(jìn)行預(yù)防和治療，將病死率與致殘率講到最低點(diǎn)。EEG應(yīng)用臨床，對(duì)腦血管疾病的定性、定位診斷起到重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月，來我院就診的腦血管疾病患者，經(jīng)臨床確診的老年患者48例，住院38例，門診10例。男33例，女15例，性別比例男：女為2.2∶1。年齡大致分布為：65歲以下的老年患者24例，65～69歲的老年患者13例，70～74歲的老年患者9例，75歲以上的老年患者2例。腦電圖正常有12例，占已經(jīng)確診人數(shù)的25%，異常的有36例，占已經(jīng)確診人數(shù)的75%，其中EEGⅡ輕度異常有14例，占異常的38.9%；EEGⅢ中度異常以上有4例，占異常的11.1%，EEGⅣ局限性異常者有18例，占異常腦電圖的50%。

1.2 研究方法

上海諾誠電氣有限公司的“無線藍(lán)牙視頻動(dòng)態(tài)腦電圖儀”對(duì)信息做了掃描和技術(shù)上的處理。首先讓老年患者采用平臥位，按照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)建議采用的標(biāo)準(zhǔn)電極，安裝頭皮盤裝電極，F(xiàn)P為額極，Z中線電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點(diǎn)，PZ為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極。使得頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學(xué)分區(qū)較為一致，作常規(guī)睜閉眼，過度換氣及閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)，在視屏監(jiān)視下觀察描記30 s常規(guī)腦電圖后保存作自身對(duì)照。為了便于觀察異常放電和定位診斷，將單極導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行組合，使腦電圖更能準(zhǔn)確地定位癲癇病灶，減少波形與波幅的失真。檢測(cè)觀察24 h后，在熒光屏上回放，并分析清醒，各種活動(dòng)，睡眠中的腦電圖表現(xiàn)。

患者發(fā)病后3 d內(nèi)進(jìn)行首次描記，在我院接受治療2周后，進(jìn)行復(fù)查。在異常的有36例老年患者中，腦梗死的30例，其中輕型4例，中型20例，重型6例；TIA的4例，其中輕型1例，中型2例，重型1例；腦出血的1例，主要是輕型；蛛網(wǎng)膜下腔出血的1例，主要是中型。

我院療效腦電圖檢查結(jié)果按黃遠(yuǎn)桂的標(biāo)準(zhǔn)分析判定，分為4級(jí)：正常范圍、輕度異常、中度異常和重度異常。

2 結(jié)果

入院3 d內(nèi)首次腦電圖檢查結(jié)果，腦梗死的30例患者中，輕彌8例，中彌3例，局部性異常的7例，彌散異常一側(cè)優(yōu)勢(shì)的4例，正常的8例；TIA的4例患者中，輕彌1例，正常的3例；腦出血的1例患者，局部性異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血的1例患者，出現(xiàn)輕彌。

對(duì)28例異常腦電圖老年患者經(jīng)我院治療2周后，對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，正常的6例，好轉(zhuǎn)的20例，無變化的1例，惡化的1例?？偖惓１容^χ2=7.8，P<0.01，差異具有極顯著意義；癇樣放電檢出率比較χ2=5.8，P<0.05，差異有顯著意義。

3 討論

一般在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查中經(jīng)常會(huì)用到腦電圖，腦電圖可以將人體腦組織生物電活動(dòng)記錄并放大顯示，能夠清晰地反映出“活”腦組織功能的狀態(tài)，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病診斷過程中起著不可替代的作用[1]。

老年人腦血管病的腦電圖，特異性改變并不明顯，但對(duì)診斷和預(yù)后的判斷與鑒別意義重大。腦梗死與輕度腦出血的患者，腦電圖呈現(xiàn)局限性慢波增多[2]。個(gè)別老年人的腦梗病灶廣泛，出現(xiàn)腦干受壓，呈現(xiàn)兩側(cè)彌漫性慢波的腦電圖，但是腦梗病灶小，出血的位置較深的患者，其腦電圖看不出存在較大異常。

正常人的腦電圖的頻率幾乎全由α波和β波組成[3,4]，其波幅波形及頻率兩側(cè)均勻?qū)ΨQ，頻率恒定不變，波幅在兩側(cè)可相差30。正常范圍腦電圖其表現(xiàn)為9～11 Hz，平均30～60 μV腦波以頂枕區(qū)為著，波形整齊，調(diào)幅多數(shù)好或尚可，左右兩側(cè)對(duì)稱。異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。

輕度異常腦電圖特征：輕度異常腦電圖表現(xiàn)為9～10 Hz，α節(jié)律很不穩(wěn)定（正常健康人α波：頻率在8～13 C/S，波幅25～75 μV，以頂枕部最明顯，雙側(cè)大致同步，重復(fù)節(jié)律地出現(xiàn)δ波稱θ節(jié)律），睜眼抑制反應(yīng)不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波（正常健康人β波：頻率在13 C/S以上，波幅約為δ波的一半，額部及中央?yún)^(qū)最明顯），Q波活動(dòng)增加，某些部位Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見Q波（Q波：頻率為4～7 C/S，波幅20～40 μV，是兒童的正常腦電活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱，顳區(qū)多見），過度換氣后出現(xiàn)高幅Q波。

重度異常腦電圖特征：彌散性Q及δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓δ活動(dòng)。α節(jié)律消失或變慢，出現(xiàn)陣發(fā)性δ波（正常健康人δ波：頻率為4 C/S以下，δ節(jié)律主要在額區(qū)，單個(gè)的和非局限性的＜20 μV的δ波是正常的，局灶性的δ波則為異常。δ波和β波統(tǒng)稱為慢波）。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波，尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)。

中度異常腦電圖特征：α節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱[5]。彌散性Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)陣發(fā)性Q波活動(dòng)，過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。

通常來看，腦血管病在急性期內(nèi)，基本上都會(huì)出現(xiàn)病灶側(cè)慢波明顯增多的腦電圖異常；腦出血的患者多數(shù)都伴有腦室出血和意識(shí)障礙等癥狀，少數(shù)輕癥老年患者出現(xiàn)輕度局限性異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腦血液循環(huán)障礙造成大腦半球的表面動(dòng)靜脈畸形，腦電圖局限性異常。但是，在接受治療后，多數(shù)患者的病情出現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)的跡象，主要表現(xiàn)為慢波的波幅開始減低，頻率逐漸增快。通過腦電圖顯示，患者出現(xiàn)腦梗死后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，開始出現(xiàn)局灶性慢波等異常現(xiàn)象，將持續(xù)數(shù)周后方能得到改善或逐漸消失。大腦中動(dòng)脈急性缺血性腦血管病損害，局灶性改變主要在顳葉。但是，短暫性腦缺血患者，在發(fā)作期間，腦電圖一般看不出有異常表現(xiàn)。發(fā)生腦梗死的患者，在發(fā)作期一部分腦電圖一般會(huì)出現(xiàn)異常。

在腦血管疾病的輔助診斷方法中，腦電圖是最重要、最有價(jià)值和最方便的手段之一，各類腦血管疾病的腦電圖都具有相對(duì)的特征性。動(dòng)態(tài)觀察腦電圖的變化，對(duì)判斷預(yù)后也有重要價(jià)值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好。一般會(huì)被診斷為腦腫瘤患者，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進(jìn)行性加重改變，預(yù)后不良。

[1]潘敏,張樂,姜丹,等.腦電圖對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(1):15-16.

[2]趙江明,劉向,馬仁飛.視頻腦電圖在癲癇及其他發(fā)作性疾病中的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,30(10):102.

[3]張珉,孔峰,藏玉萍,等.老年人腦血管病的腦電圖分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2006,13(1):14.

[4]尹尚菁,劉朝明.老年腦血管疾病的影響因素及防治策略[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(5):348-351.

[5]馬淑云,胡桂芳.老年人患腦血管病后多器官衰竭的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):100-101.