張 穎

吉林省吉林市人民醫(yī)院 針灸科,吉林吉林 132011

失眠癥又被稱為入睡和持續(xù)睡眠障礙(DIMS)，其是臨床的一種常見(jiàn)病，并以中老年患者居多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)關(guān)于失眠的辨證論治頗為豐富，其中針刺療法是其中的一個(gè)重要方面。該研究2010年1月—2013年1月就針刺療法輔助治療中老年難治性失眠癥的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中老年難治性失眠癥患者80例，男性47例，女性33例，年齡45～79歲，平均年齡56.3歲。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)【1】均包括：①病程2年以上；②曾接受過(guò)3種以上的不同化學(xué)結(jié)構(gòu)鎮(zhèn)靜催眠藥的足療程治療，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)【2】量表測(cè)量，總分≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能損害者；重癥精神障礙患者；妊娠或(和)哺乳期婦女等。80例患者的病程病程2～8年不等，平均病程3.7年，且所有患者均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥的分型標(biāo)準(zhǔn)分為心脾虧虛型28例，心膽氣虛型22例，心腎不交型17例，脾胃不和型13例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺療法輔助治療，兩組患者在性別、年齡、病程以及中醫(yī)分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①兩組患者均首先給予中西醫(yī)聯(lián)合治療。西醫(yī)治療包括黛力新(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474)和勞拉西泮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031065)的應(yīng)用，其中黛力新劑量為10.0 mg/d，分早晨和中午各1次口服；勞拉西泮片劑量為2.0 mg/d，囑患者睡前口服。中醫(yī)治療給予中藥方劑安神湯服用，基本藥方包括浮小麥50 g、珍珠母30 g、柴胡15 g、夜交藤15 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、熟地10 g。用水煎服，1劑/d，取汁400 mL，囑患者分早晚兩次服用，且兩組患者在治療期間均給予心理疏導(dǎo)、心理支持等心理干預(yù)。

②觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用針刺療法輔助治療。選取百會(huì)、神門(mén)、三陰交、四神聰、安眠穴為主穴。心脾虧虛型選取心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)為配穴；心膽氣虛型選取心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)為配穴；心腎不交型選取腎俞、心俞、內(nèi)關(guān)、大陵為配穴；脾胃不和型選取血海、脾俞、胃俞為配穴。操作方法：患者取平臥位或坐位，對(duì)選穴部位的皮膚常規(guī)消毒，采用毫針刺法針刺各穴，并辨證施行補(bǔ)瀉手法，留針30 min/次。治療4～5次/周。兩組患者各治療8周后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療期間均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，以對(duì)治療的安全性進(jìn)行判斷。并應(yīng)用PSQI量表對(duì)兩組患者治療的前后的睡眠指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，共0～21分，得分越高，說(shuō)明睡眠治療越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，PSQI減分率≥75%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PSQI減分率50%～74%；有效：臨床癥狀有所緩解，PSQI減分率25%～49%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或甚至加重，且PSQI減分率未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI評(píng)分比較

兩組患者在治療前的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后觀察組PSQI評(píng)分明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s)

組別 治療前 治療后 P觀察組對(duì)照組P 17.74±1.26 18.12±1.29>0.05 4.51±2.93 6.74±2.21<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組療效比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%、77.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)的觀察

兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，輕微的嗜睡、頭暈、惡心、口干等反應(yīng)均可耐受，且觀察組患者均未出現(xiàn)因針刺治療但來(lái)的不適，并經(jīng)心、肝、腎功能等檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

臨床上通常將經(jīng)過(guò)聯(lián)合用藥的規(guī)范化治療后，療效依然較差的失眠癥患者稱為難治性失眠癥，且難治性失眠癥已經(jīng)成為類危害中老年健康的重要疾患[3]。西醫(yī)的藥物治療長(zhǎng)期以來(lái)療效并不滿意，且長(zhǎng)期服用抗失眠類藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

失眠癥在中醫(yī)理論中屬于“不寐”的范疇，且中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要在于陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和致神失所養(yǎng)[4]。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。其治療失眠的機(jī)制主要在于調(diào)和陰陽(yáng)，糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰，以使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)正常生理功能[5]。百會(huì)是督脈經(jīng)穴，有平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功效；四神聰為奇穴，可調(diào)動(dòng)太陽(yáng)、督脈之經(jīng)氣；神門(mén)穴可補(bǔ)心氣、養(yǎng)心安神；安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神之功效[6-7]。

同時(shí)值得一提的是難治性失眠癥患者尤其是中老年患者往往病程較長(zhǎng)，且到處求醫(yī)，甚至具有一定的藥物依賴性，且因常常過(guò)度的關(guān)注睡眠結(jié)果而產(chǎn)生明顯的焦慮清除，因此對(duì)于此類患者單一治療難以奏效[8]，包括單一的針刺診療也不能及時(shí)的緩解癥狀，因此對(duì)于該類患者該院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療發(fā)現(xiàn)較為可取，既可迅速的緩解患者癥狀，又能固本培元，同時(shí)還有效避免了對(duì)西藥的過(guò)度依賴[9]。在該組的資料中，對(duì)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的對(duì)照組和在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上加用針刺療法輔助治療的觀察組比較，治療8周后觀察組PSQI評(píng)分明顯小于對(duì)照組，治療總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用針刺輔助療法治療中老年難治性失眠癥患者具有較好的輔助作用，各種措施可取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互促進(jìn)，通過(guò)不同的機(jī)制系統(tǒng)發(fā)揮作用，共同提高治療效果，且安全性高。

綜上，對(duì)于中老年難治性失眠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，并同時(shí)給予針刺輔助治療，可有效改善患者睡眠狀況，且療效確切，安全性高，值得臨床推廣，同時(shí)值得一提的是在上述藥物治療和物理治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予患者一定的心理干預(yù)和心理治療，以更好的輔助治療，提高療效。

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