馬 勇

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨外一科,遼寧沈陽 110024

在臨床當(dāng)中，四肢骨折比較常見。如果摔倒抑或受到其他外傷后，四肢的某個(gè)部位疼痛劇烈并出現(xiàn)畸形或者活動(dòng)受到限制，就有可能是四肢的某個(gè)部位出現(xiàn)了骨折[1]。骨折發(fā)生之后，要及時(shí)進(jìn)行有效處理和固定。以往臨床上有兩種治療方式，即石膏固定保守治療以及普通螺釘治療，這兩種治療方式需長時(shí)間固定，可能會(huì)造成腕關(guān)節(jié)以及腕掌關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬情況，并且有著非常慢的恢復(fù)速度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床上開始使用鎖定加壓鋼板治療，此治療方式把帶鎖髓內(nèi)釘和加壓接骨板兩種技術(shù)結(jié)合在一起，能夠有效的治療四肢骨折。為了探討分析鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效，該研究選取了該院于2010年4月—2013年4月收治的四肢骨折患者60例作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自該院收治的四肢骨折患者60例，男32例，女28例；年齡在20～38歲之間，平均年齡為36.7歲。其中12例患者因滑倒摔傷出現(xiàn)骨折，8例患者因高處墜落出現(xiàn)骨折，11例患者因車禍引發(fā)骨折，15例因重物砸傷出現(xiàn)骨折，14例因鈍器擊傷出現(xiàn)骨折。所有患者均排除神經(jīng)損傷、開放性骨折和病理性骨折。按收治先后分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例，兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

運(yùn)用鎖定加壓鋼板治療觀察組：首先進(jìn)行硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，從骨折部位取前外側(cè)為手術(shù)切口，暴露出骨折斷裂處，把斷端間組織清除掉，然后解剖復(fù)位，復(fù)位之后在脛骨外側(cè)附上大小適宜的鋼板，并鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定，運(yùn)用脛骨外側(cè)的肌肉把鋼板覆蓋住，縫合傷口。拔管的時(shí)間要在手術(shù)之后引流1 d后進(jìn)行，石膏固定時(shí)間為2～4周，手術(shù)3 d后鍛煉手腕部，持續(xù)6個(gè)月把鋼板拆除；運(yùn)用可吸收螺釘治療對(duì)照組：運(yùn)用日本提供的GRAND FIX可吸收螺釘，切口的大小要依照骨折部位的不同來進(jìn)行，把骨折斷端顯露出來，先在骨折塊當(dāng)中把鉆孔位置選好，把方向確定之后實(shí)施鉆孔與攻絲，對(duì)骨孔的深度進(jìn)行測量，依照骨折部位以及骨折大小來使用合適的可吸收螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)之后要靜滴抗生素，時(shí)間持續(xù)8～10 d，監(jiān)測切口周圍的積液和滲液情況。運(yùn)用石膏單托對(duì)制動(dòng)患肢予以固定，時(shí)間持續(xù)4～6周，手術(shù)之后3 d左右進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練，把石膏外固定去除之后活動(dòng)關(guān)節(jié)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判以JOHNER-WRUH評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)良好，說明恢復(fù)效果優(yōu)；膝關(guān)節(jié)和踝環(huán)節(jié)活動(dòng)在80°～75°以上，步態(tài)良好，說明恢復(fù)效果良；膝環(huán)節(jié)和踝環(huán)節(jié)活動(dòng)分別在75°～80°之間和 50°～75°之間，說明恢復(fù)效果中；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)為75°～50°以下，步態(tài)跛行[2]，說明恢復(fù)效果差。其中優(yōu)和良劃歸到優(yōu)良率當(dāng)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比

觀察組當(dāng)中有15例表現(xiàn)為優(yōu)，12例表現(xiàn)為良，3例表現(xiàn)為中，無一例差，優(yōu)良率為90%；對(duì)照組當(dāng)中有10例表現(xiàn)為優(yōu)，12例表現(xiàn)為良，8例表現(xiàn)為中，無一例差，優(yōu)良率為73.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

在總體和單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在現(xiàn)代臨床治療四肢骨折當(dāng)中，鎖定加壓鋼板治療方式已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，此治療方式對(duì)軟骨組織所造成的額外破壞小，大大提升了骨折的痊愈率，與此同時(shí)也使患者的肢體功能得到了最大程度恢復(fù)，與治療骨折的目的相符合。以往臨床上使用的單純外固定治療方式很難達(dá)到解剖復(fù)位固定的目的，對(duì)四肢關(guān)節(jié)功能造成了嚴(yán)重影響，極大限制了四肢功能[3]。加壓鎖定鋼板把螺釘牢固鎖定住，并長期在長骨末端的骨折部位進(jìn)行固定，形成了一個(gè)比較完整的力學(xué)傳導(dǎo)裝置，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)中很少損傷骨膜周圍的血管，因此加壓鎖定鋼板在固定后不容易松動(dòng)，板和骨之間有很高的貼合度以及能夠很快的融合矯形端斷骨，能夠很好的治療長骨遠(yuǎn)端骨折[4-6]。同時(shí)，鎖定加壓鋼板的角度設(shè)計(jì)比較合理，鋼板、骨與螺釘能夠形成固定機(jī)制，有著較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)能力和穩(wěn)定性，在接骨的時(shí)候不用先折彎接骨板就可以進(jìn)行。鋼板的應(yīng)力是經(jīng)過骨折區(qū)的鋼板向遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行傳送，對(duì)骨折區(qū)的愈合微環(huán)境進(jìn)行了保護(hù)，有利于骨折的愈合。

可吸收螺釘(日本公司提供的GRAND FIX型)主要由聚乙和聚丙兩種交酯自身得到增強(qiáng)而形成一個(gè)聚左旋乳酸的高分子聚合物，內(nèi)固定性較好，在骨組織當(dāng)中植入螺釘2 h之后會(huì)出現(xiàn)徑向膨脹和縱向收縮情況，早期就可以實(shí)現(xiàn)骨折固定的要求，固定的強(qiáng)度也較為可靠，與此同時(shí)可吸收螺釘可以讓骨折端斷的局部有細(xì)小的活動(dòng)，這就防止了金屬當(dāng)中有固定物出現(xiàn)“應(yīng)力遮擋”的情況，能夠幫助四肢骨折患者的骨折早期愈合。與傳統(tǒng)的金屬螺釘固定結(jié)果相比，可吸收螺釘沒有明顯的差異，然而力學(xué)性能沒有達(dá)到比較堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，沒有比較明確的加壓作用[5]，因此治療四肢骨折的療效不是很明顯。在該研究中，觀察組采用了鎖定加壓鋼板治療，在治療之后的恢復(fù)效果上，15例表現(xiàn)為優(yōu)，12例表現(xiàn)為良，3例表現(xiàn)為中，無一例差，優(yōu)良率為90%；對(duì)照組采用可吸收螺釘治療，在治療后的恢復(fù)效果上，10例表現(xiàn)為優(yōu)，12例表現(xiàn)為良，8例表現(xiàn)為中，無一例差，優(yōu)良率為73.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。這就可見鎖定加壓鋼板治療四肢骨折有著非常明顯的療效。

綜上，在治療四肢骨折當(dāng)中，鎖定加壓鋼板的治療效果顯著，無并發(fā)癥，可以使骨折處得到很好愈合，手術(shù)之后的功能恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]蔣家正，胡文雄，張恒林.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18)：3848.

[2]張明,韋智樂.微創(chuàng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6)：1108.

[3]徐可林,殷渠東,顧三軍,等.四肢骨折不同內(nèi)固定物治療后發(fā)生骨不連的局部因素[J].中國組織工程研究,2012,16(52)：9761-9765.

[4]劉世杰.14例四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33)：253-254.

[5]王衛(wèi)國，蔡錦芳，趙剛.可吸收內(nèi)固定物治療關(guān)節(jié)部位的骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,6(2)：151-152.

[6]龔江浩.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,10(6):819.

[7]楊惠光.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,11(6):49.