胡法國(guó)　楊麥廣　郝蓬

[摘要] 目的 探討冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生率及需住院治療率與植入支架數(shù)量的的關(guān)系。方法 60例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者，根據(jù)術(shù)時(shí)植入冠脈內(nèi)支架數(shù)量分為少支架組（≤2枚）和多支架組（>2枚），各30例，術(shù)后隨訪2年，觀察抑郁癥的發(fā)生情況和住院率。結(jié)果 多支架組抑郁癥狀發(fā)生率及住院治療率（93.3%，43.3%）均明顯高于少支架組（66.7%，16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者植入冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后多數(shù)存在抑郁癥狀，且抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與植入支架的數(shù)量有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈支架；術(shù)后；抑郁癥狀

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0013-02

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the incidence of depression after coronary artery stent implantation and the rate of required hospitalization and the number of stent implantation.Methods 60 patients after coronary artery stent implantation surgery were divided into less stent group （≤2） and more stent group（>2） with 30 patients in each. And they were followed up for two years postoperatively， the occurrence of depression and hospitalization rate of two groups were observed.Results The incidence of depression and the hospitalization rate（93.3%， 43.3%）of the more stent group were significantly higher than those （66.7%，16.7%） of the less stent group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Most coronary heart disease （CHD） patients with coronary artery stent implantation have depressive symptoms， and the severity of depression symptoms is related to the number of stent implanted.

[Key words] Coronary artery stent； Postoperative； Depressive symptoms

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦钱?dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一。目前，隨著技術(shù)和器械的不斷進(jìn)步，尤其是藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈支架植入已成為冠心病治療的重要手段[1]。抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣減低、主動(dòng)性下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合征[2]。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)的心理疾病將成為社會(huì)負(fù)擔(dān)最重的疾病[3]，但目前大多數(shù)抑郁癥患者未被臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，未被患者家屬及社會(huì)重視。通過對(duì)2009年3月—2013年3月間該院收治的60例例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抑郁癥患者的臨床分析，探討冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抑郁癥發(fā)生與植入支架數(shù)量的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院冠脈疾病行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的60例患者為觀察對(duì)象，其中男28例，女32例，年齡55～77歲，平均（63±6.6）歲；根據(jù)術(shù)時(shí)植入冠脈內(nèi)支架數(shù)量分為少支架組（≤2枚）和多支架組（>2枚），各30例。排除以下幾種情況：冠狀動(dòng)脈支架植入前已患有抑郁癥或既往有精神障礙者，存在精神疾病家族史者，存在嚴(yán)重的腦血管疾病者以及不能準(zhǔn)確回答問題者。

1.2 方法

漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：由Hamilton于1960年編制并修訂的24項(xiàng)版本，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)使用最為普遍的量表，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)3種。該量表大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分是重度，4分是極重度。由固定的醫(yī)生，應(yīng)用統(tǒng)一的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）面對(duì)面的對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。受試者均按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行完成下列心理評(píng)定問卷的測(cè)試，對(duì)自行填寫有困難者，由檢查者逐條讀出題目并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴受試者。分別在出院時(shí)及出院后隨訪調(diào)查，每2月進(jìn)行1次。以HAMD>8分為抑郁狀態(tài)，>20分為肯定抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生率

多支架組明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后住院率

術(shù)后2年內(nèi)因抑郁癥狀需住院治療的患者所占比例，多支架組明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心血管疾病多伴有抑郁癥狀等心理障礙，而抑郁癥狀主要是通過影響患者的自主神經(jīng)功能，如迷走神經(jīng)活性降低、交感神經(jīng)活性增高、血壓增高及冠狀動(dòng)脈痙攣等，參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，嚴(yán)重影響了疾病的治療及患者的預(yù)后。目前，冠心病發(fā)病率逐年增加，位居各種死因之首，其有效的治療手段為冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，但介入手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可給患者帶來痛苦及諸多不便，術(shù)后更加重了患者的恐懼、緊張、壓抑等心理反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，介入手術(shù)可增加冠心病患者抑郁癥狀的發(fā)生率，反之抑郁情緒可引起患者體內(nèi)分泌過多的兒茶酚胺，易促發(fā)心律失常，導(dǎo)致心臟猝死。該文觀察結(jié)果顯示冠心病患者接受植入支架手術(shù)后多數(shù)患者均存在不同程度的抑郁癥狀，多支架組抑郁癥狀的發(fā)生率為93.3%，少支架組為66.7%，多支架組明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示支架術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生率不但處在一個(gè)較高的水平，而且其嚴(yán)重程度與植入支架的數(shù)量有關(guān)。

冠心病病程較長(zhǎng)，同時(shí)支架術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，并發(fā)癥的出現(xiàn)，軀體功能的下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重以及對(duì)他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術(shù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動(dòng)能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環(huán)。故抑郁癥狀不但可誘發(fā)、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費(fèi)用的獨(dú)立因素之一，程度越重，住院費(fèi)用越高，對(duì)抗抑郁治療依從性好者，對(duì)軀體疾病治療的依從性也高，住院費(fèi)用則降低[7-8]。

該結(jié)果顯示，支架術(shù)后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解及高度重視冠脈支架術(shù)后患者的心理狀態(tài)，及時(shí)采取合理有效的心理干預(yù)方案，不但能減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，而且對(duì)改善冠心病支架術(shù)的預(yù)后也具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Antman EM，Tanasijevic MJ，Thompson B，et al.Cardiac-specific troponin I levels predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes[J].NEngl J Med，1996，335：1342-1349.

[2] 唐啟盛.抑郁癥-中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

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[8] 賀建華，王文華，李從佳，等.抑郁癥狀對(duì)冠心病患者住院費(fèi)用的影響[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（2）：97-98.

（收稿日期：2013-12-11）

冠心病病程較長(zhǎng)，同時(shí)支架術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，并發(fā)癥的出現(xiàn)，軀體功能的下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重以及對(duì)他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術(shù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動(dòng)能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環(huán)。故抑郁癥狀不但可誘發(fā)、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費(fèi)用的獨(dú)立因素之一，程度越重，住院費(fèi)用越高，對(duì)抗抑郁治療依從性好者，對(duì)軀體疾病治療的依從性也高，住院費(fèi)用則降低[7-8]。

該結(jié)果顯示，支架術(shù)后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解及高度重視冠脈支架術(shù)后患者的心理狀態(tài)，及時(shí)采取合理有效的心理干預(yù)方案，不但能減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，而且對(duì)改善冠心病支架術(shù)的預(yù)后也具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-12-11）

冠心病病程較長(zhǎng)，同時(shí)支架術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，并發(fā)癥的出現(xiàn)，軀體功能的下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重以及對(duì)他人的依賴程度的增加，可使抑郁癥狀更加明顯[5-6]。尤其是多支架術(shù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，加之癥狀緩解較慢，若再伴有勞動(dòng)能力的喪失等不良刺激，可引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺等水平的下降，從而加重各種心身癥狀，形成惡性循環(huán)。故抑郁癥狀不但可誘發(fā)、加重冠心病，而且抑郁程度也是影響冠心病住院費(fèi)用的獨(dú)立因素之一，程度越重，住院費(fèi)用越高，對(duì)抗抑郁治療依從性好者，對(duì)軀體疾病治療的依從性也高，住院費(fèi)用則降低[7-8]。

該結(jié)果顯示，支架術(shù)后多支架組的住院率明顯高于少支架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解及高度重視冠脈支架術(shù)后患者的心理狀態(tài)，及時(shí)采取合理有效的心理干預(yù)方案，不但能減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，而且對(duì)改善冠心病支架術(shù)的預(yù)后也具有重要的臨床意義。

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[6] 馬麗娜，湯哲，關(guān)紹晨，等.影響老年原發(fā)性高血壓患者抑郁的因素[J].中華高血壓病雜志，2008，16（11）：984-986.

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[8] 賀建華，王文華，李從佳，等.抑郁癥狀對(duì)冠心病患者住院費(fèi)用的影響[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（2）：97-98.

（收稿日期：2013-12-11）