黃漢平 黃由在

梅州鐵爐橋醫(yī)院,廣東梅州 514700

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎為黃斑部的病變，是一種較為常見的眼底病變，一般地認(rèn)為是黃斑區(qū)小動(dòng)脈痙攣，它和醫(yī)學(xué)記載中的“視直如曲”、“視正偏斜”、“青盲”等類似[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為視物變小、變大或者變形，視野中心有暗點(diǎn)等，若不及時(shí)診治就很可能發(fā)展為慢性炎癥，進(jìn)而黃斑持續(xù)性的水腫以致發(fā)生視力嚴(yán)重下降。目前認(rèn)為該病與血管痙攣、勞動(dòng)過(guò)度、內(nèi)分泌障礙、精神過(guò)度緊張或者興奮、過(guò)敏反應(yīng)等有關(guān)，但是其具體的致病機(jī)制還未清楚，目前臨床上也無(wú)有效的藥物，常用的治療方法主要有擴(kuò)張血管，維生素和能量合劑或者激光治療，但激光能量過(guò)強(qiáng)或者斑點(diǎn)過(guò)多時(shí)容易導(dǎo)致中心暗點(diǎn)，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管的危險(xiǎn)[2]。故該研究以50例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎患者為研究對(duì)象，研究中西醫(yī)結(jié)合對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診并確診的50例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎患者，共54眼，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組，各25例27眼；其中男31例32眼，女19例22眼；年齡為26～47歲，平均(33±2.8)歲；視力為 0.1～0.8，平均(0.42±0.11)歲；病程時(shí)間為最短的為5d，最長(zhǎng)的為3年，多數(shù)患者集中在2個(gè)月左右。診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力下降、視物變?。稽S斑部水腫、有黃白色和灰白色的滲出物；視野有中心暗點(diǎn)；熒光素眼底血管造影發(fā)生改變等等。治療前，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)治療組患者給予維生素、能量及血管擴(kuò)張劑等藥物治療，例如維生素B、維生素C、肌苷片、地巴唑、腦絡(luò)通等。本文采用口服復(fù)合維生素B，2片/次，3次/d；地巴唑，15 mg/次，3次/d；肌苷片，0.1 g/次，3次/d。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者采用辨證施治法進(jìn)行治療，即在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，口服杞菊地黃丸，8粒/次，3次/d，10 d為1個(gè)療程，多數(shù)患者接受3個(gè)療程左右的治療，注射復(fù)方丹參液，另加5%葡萄糖或者生理鹽水250 mL，1次/d，7 d為1個(gè)療程，一般地治療3個(gè)療程且每個(gè)療程之間間隔3 d。療程結(jié)束后要口服復(fù)方丹參片，3片/次，3次/d，服用2個(gè)月。治療期間患者要盡量戒煙、戒酒、避免過(guò)度腦力勞動(dòng)及刺激等，督促患者注意休息。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼底黃斑部的水腫消失，視力恢復(fù)到1.0以上；顯效：眼底黃斑部的水腫大部分消退，視力提高了4行及以上；好轉(zhuǎn)：眼底黃斑部的病變稍有好轉(zhuǎn)，視力提高1～3行；無(wú)效：眼底病變沒(méi)有改善，視力沒(méi)有提高或提高不到1行?？傆行蕿槿省@效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組25例27眼，痊愈15眼，占55.6%；顯效5眼，占18.5%；好轉(zhuǎn)4眼，占14.8%；無(wú)效3眼，占11.1%，總有效率為88.9%。西醫(yī)組25例27眼，痊愈7眼，占15.9%；顯效4眼，占14.8%；好轉(zhuǎn)5眼，占18.5%，無(wú)效11眼，占40.8%，總有效率為59.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即中西醫(yī)結(jié)合的療效顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。見表1。

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，目前多數(shù)研究表明該病是視網(wǎng)膜外屏障的病變，即視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合復(fù)合體的病變，其重要的發(fā)病特點(diǎn)為后極部類圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下透明液體的集聚。已知的治療方法效果不一，西藥治療以擴(kuò)張血管，加快新陳代謝，促進(jìn)滲出吸收等為主[3]，但是該種療法對(duì)病程和預(yù)后沒(méi)有直接的作用；另外激光治療可縮短病程、提高視力、防止復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但該方法對(duì)條件的要求極高，所以實(shí)施起來(lái)較難。對(duì)于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，有些患者可以不治而愈，但長(zhǎng)時(shí)間不醫(yī)治可能會(huì)形成永久性的視力障礙，所以還是鼓勵(lì)患者要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。做好藥物治療的同時(shí)也要注意全方位的護(hù)理工作，主要包括：心理護(hù)理，注意掌握患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，有些患者過(guò)于渴望復(fù)明而產(chǎn)生的焦慮要及時(shí)給予積極指導(dǎo)，盡量打消患者顧慮，配合治療；飲食方面要做到合理飲食，適當(dāng)使用紅棗、黃芪等補(bǔ)氣的食物，促進(jìn)藥物的作用。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

該研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎取得了良好的療效，并且效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療。主要原因如下：眼的生理、病理都與肝腎和氣血密切相關(guān)[4]，中醫(yī)上認(rèn)為該病就是因肝腎陰虛所起，因此本研究中采用杞菊地黃丸以滋補(bǔ)腎肝明目，復(fù)方丹參液和復(fù)方丹參片來(lái)擴(kuò)張血管，從而改善微循環(huán)、增強(qiáng)了組織耐缺氧的能力，同時(shí)促進(jìn)肝細(xì)胞解毒，激活纖維蛋白溶解酶，同時(shí)抑制血小板和紅細(xì)胞的聚集[5]，活血化瘀，最終改善了眼底脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的微循環(huán)，增強(qiáng)了視網(wǎng)膜上皮的新陳代謝，使受損的視網(wǎng)膜屏障得以恢復(fù)，有效地促使黃斑部水腫的消退乃至消失。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合比單純西藥能更好地治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，具有療效好，縮短療程等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療該病的首選方法。

[1]黃晶.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變48例[J].中醫(yī)中藥,2011,18(19):108-109.

[2]趙曉霞,王麗麗.氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變56例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(4):523-524.

[3]嚴(yán)翠先,溫綿山.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):681-682.

[4]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:309-310.

[5]劉中文,潘曉燕,孔炳華.中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(5):449.