孟 巖 黃云錦

錦州市中心醫(yī)院消化科，遼寧錦州 121000

反流性食管炎屬于消化科非常常見的一種疾病，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，RE發(fā)病率約占反流性食管疾病的50%，而且男性發(fā)病概率顯著大于女性發(fā)病率。RE的主要臨床表現(xiàn)包括：燒心、反流以及胸骨出現(xiàn)不同程度的疼痛感，對于食管管道狹窄的患者而言，則出現(xiàn)吞咽困難，此外，還會出現(xiàn)哽咽等不良的臨床癥狀[1]。引起該病的一個非常重要的因素就是消化道出現(xiàn)動力障礙以及胃黏膜受到不同程度的損傷等，常常伴隨胃潰瘍、反酸以及吞咽困難等不良癥狀。目前，常使用抑酸的方法對該病進行治療，質(zhì)子泵抑制劑屬于一種有效的抑酸類藥物。為探討埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效，該院2009年6月—2013年6月間主要采用了埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析入住該院的100例確診為反流性食管炎患者的臨床資料，其中男 66 例，女 34 例；年齡 38～79 歲，平均（60.02±5.82）歲；病程 1～8年，平均（3.89±1.22）年；臨床表現(xiàn)：反酸 35例，燒心感29例，胸骨后不同程度的疼痛25例，吞咽困難11例；RE內(nèi)鏡分級（LA）為：A級38例，B級30例，C級16例，D級16例。按照抽簽方法的分組原則，將該組RE患者隨機均分為兩組。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組主要使用健胃愈瘍片 （國藥準字Z19994076號）進行治療，qid，4周為1個療程。

1.2.2 觀察組 該組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑 （阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046380號）治療，于每日早餐前0.5 h口服，40 mg，qd，療程為4周。

1.3 療效判定標準

①臨床癥狀評分標準[2]：按照患者所具有的臨床癥狀對臨床療效進行評分，主要包括如下幾個評分級別：0分：未見任何明顯癥狀；1分：癥狀不明顯，且經(jīng)一定的提示之后可發(fā)現(xiàn)臨床癥狀尚存；2分：患者自覺癥狀尚存，然而不會對患者的正常生活及工作產(chǎn)生影響；3分：患者臨床癥狀較為明顯，且會對患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響，需要偶爾給藥治療者；4分：患者臨床癥狀較為明顯，且會對患者的正常生活及工作產(chǎn)生較大影響，需要采取一定治療措施病情方能緩解者。②臨床治療效果評定標準[3]：（a）患者癥狀與體征完全褪去，經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜損傷也完全褪去；（b）有效：患者主要的臨床癥狀及體征均出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜病變均有所緩解；（c）無效：患者主要的臨床癥狀及體征均未見任何改善，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃食管黏膜病變也未見明顯緩解。臨床治療總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。③胃鏡療效判定標準[4]：治愈：內(nèi)鏡下食管炎完全消失；好轉(zhuǎn)：胃鏡下食管炎改善≥1個級別；無效：胃鏡下食管炎未出現(xiàn)顯著的變化甚至出現(xiàn)惡化。胃鏡檢查總有效率（%）=治愈率（%）+好轉(zhuǎn)率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理及分析，計量及計數(shù)資料分別以“±s”及“n（%）”的形式加以表示，且分別采用 t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組顯效 18例（36.00%），有效 20例（40.00%），無效 12例（24.00%），總有效率 76.00%，觀察組顯效24（48.00%），有效 25例（50.00%），無效 1例（2.00%），總有效率 98.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組內(nèi)鏡改善情況對比

對照組內(nèi)鏡改善的總有效率為80.00%，觀察組內(nèi)鏡改善的總有效率為94%，觀察組內(nèi)鏡改善療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組內(nèi)鏡改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后癥狀評分對比

兩組治療前后癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且兩組治療后癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值16.92±5.17 16.85±4.31 3.52±0.88 1.25±0.57 10.177 13.256＜0.01＜0.01 0.089＞0.05 5.732＜0.05

3 討論

反流性食管炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管炎癥而致的一系列癥狀及組織損傷[3-5]。反流性食管炎的發(fā)病雖與胃、十二指腸內(nèi)容物的反流有關(guān)。健胃愈瘍片采用黨參、白芍、延胡索、青黛、白芨、珍珠層粉、柴胡、甘草等加工制成，具有健脾疏肝、生肌止痛的功效。適用于脾虛肝郁、肝胃不和所致的胃脘痛[6-8]。埃索美拉唑是第一個同分光學異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，有較低的首過代謝率，生物利用度高，抑酸作用起效快，可持續(xù)提高胃內(nèi)pH，血藥濃度高持續(xù)時間長，患者個體差異小，抑酸水平較高并得到維持，使臨床效果更加穩(wěn)定、可靠[9]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于反流性食管炎之中，效果非常明顯，目前將上述兩種藥物聯(lián)合使用國內(nèi)文獻報道僅為1篇。因此，該研究有其創(chuàng)新性，具有一定的臨床價值[10]。

該研究主要觀察指標包括：比較兩組臨床療效、內(nèi)鏡改善情況以及治療前后癥狀評分。結(jié)果表明：對照組臨床總有效率明顯小于觀察組（P＜0.05）；對照組內(nèi)鏡檢查總有效率明顯小于觀察組（P＜0.05）。陳寧等[4]將埃索美拉唑與奧美拉唑用于治療反流性胃炎之中的臨床效果進行對比，也分別采用了臨床癥狀評分、臨床治療療效以及內(nèi)鏡檢查總有效率3種評價標準對兩種方法的效果進行對比結(jié)果表明：埃索美拉唑組治療后臨床癥狀評分、臨床療效以及內(nèi)鏡檢查療效均明顯優(yōu)于奧美拉唑組。袁淑芳等[5]將常規(guī)治療方法與埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性胃炎的臨床療效進行對比，結(jié)果與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果還表明：兩組治療前后癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組治療后與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的臨床療效及內(nèi)鏡療效顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1]王淑芳，孫士東.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察及機理探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(2)：113-115.

[2]陳德強，游超宜.奧美拉唑聯(lián)合曲美布汀治療返流性食管炎療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(21)：152-153.

[3]宋麗青，陳廣華，林紅.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(9)：182.

[4]陳寧.埃索美拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效對比[J].中國藥業(yè)，2013,22（6）：25-26.

[5]袁淑芳，田立巖.埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效[J].廣東醫(yī)學，2012,33（16）：2495-2496.

[6]李紅，馮琴，杜春輝.糜爛性食管炎中胃蛋白酶原和胃泌素以及幽門螺桿菌抗體的檢測[J].重慶醫(yī)學，2012,41（31）：3276-3278.

[7]Yaghoobi M，F(xiàn)arrokhyar F，Yuan Y，et a1.Is there an increased risk of GERD after Helicobacter pylori eradication：a meta-analysis[J].Am J Gas troenterol，2010，105(5)：1007-1013.

[8]羅金燕.胃食管反流病的臨床類型及表現(xiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(1)：41-42.

[9]Adhami T，Goldblum JR，Richter JE，et a1.The role of gastric and duodenal agents in laryngeal injury：an experimental canine model[J].Am J Gastroenterol，20011，99(11)：2O98-2106.

[10]Merta HR，Peterson WC，Walsh JH.Familial hyperpepsinogenemia and helicobacter pylori infection[J].Am J Gastmenteml，20011，95(10)：943-946.