江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337055

幽門螺旋桿菌感染與兒童慢性腹痛的相關(guān)性分析

樂高鐘吳小秧文如泉劉素云

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337055

目的探討幽門螺旋桿菌感染與兒童慢性腹痛的相關(guān)性，評價幽門螺旋桿菌感染在兒童慢性腹痛中臨床意義。方法選取本院確診慢性腹痛患兒128例。均采用尿素[13C]呼氣試驗(yàn)查找幽門螺旋桿菌尿素酶抗體，結(jié)果陽性者提示存在幽門螺旋桿菌感染。結(jié)果128例慢性腹痛患兒中幽門螺旋桿菌檢出陽性56例，陽性率43.75%，其中3～6歲11例，陽性率19.64%；6～10歲20例，陽性率35.71%；10～14歲25例，陽性率44.65%。結(jié)論兒童慢性腹痛中幽門螺旋桿菌感染率較高，且隨年齡增長感染率呈增高趨勢，提示幽門螺旋桿菌感染與兒童慢性腹痛密切相關(guān)，可能是導(dǎo)致兒童慢性腹痛的主要病原菌及重要原因之一。

幽門螺旋桿菌；慢性腹痛；尿素[13C]呼氣試驗(yàn)；兒童

慢性腹痛是兒童常見的臨床癥狀之一，病因眾多。除腹腔內(nèi)疾病引起腹痛外，腹腔外因素亦可引起腹痛，且不同年齡段引起腹痛的疾病種類有所不同。是患兒反復(fù)就診、困擾家長的一大難題，是臨床病因診斷有一定困難的臨床癥候群，容易造成長期誤診和漏診。因此，及時了解兒童慢性腹痛的原因和病原菌，對臨床診治具有非常重要的意義。本文分析我院128例慢性腹痛患兒的幽門螺旋桿菌(HP)檢測結(jié)果，旨在評價幽門螺旋桿菌感染在兒童慢性腹痛中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腹痛患兒均來自我院兒科門診及住院部。2012年1月至2013年12月確診為慢性腹痛患兒共128例，男性63例，女性65例，腹痛時間1個月至3個月28例，3個月至6個月52例，半年以上48例。年齡為3～14歲，其中3～6歲32例，6～10歲43例，10～14歲53例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，間歇性發(fā)作，間歇時間不等，發(fā)作前與飲食無明顯關(guān)系，發(fā)作時以臍周或中上腹部疼痛為主，伴或不伴有惡心、嘔吐、返酸、噯氣、納差、腹瀉等消化道癥狀，病程均超過1個月，并且經(jīng)常進(jìn)行如腹部B超、腹部平片、糞便寄生蟲等檢查但原因不明。所有患兒均為拒絕或其它原因不能做胃鏡檢查者。

1.2 方法 128例慢性腹痛患兒均進(jìn)行尿素[13C]呼氣試驗(yàn)檢測HP尿素酶抗體。操作步驟：①收集零時的呼氣，即空腹基線呼氣樣本；②口服一杯試驗(yàn)餐(50～100ml)；口服尿素[13C]膠囊(劑量：14歲以下，50mg)，并開始計(jì)時 ；③收集靜坐30分鐘后的呼氣樣本；④兩次呼氣樣本分別檢測DOB值比較。

1.3 陽性結(jié)果 測定服藥前后呼氣樣本中13C/12C比值(DOB值)，若DOB值>4，則為Hp陽性，提示存在幽門螺旋桿菌感染。

2 結(jié)果

本組128例慢性腹痛患兒中有56例HP陽性，總陽性率43.75%，男女性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按年齡分布情況，3～6歲11例，陽性率19.64%；6～10歲20例，陽性率35.71%；10～14歲25例，陽性率44.65%。由此可見，在兒童慢性腹痛中HP感染率與患兒性別無關(guān)，與患兒病程長短及年齡段有關(guān)，并且隨年齡段增大而升高。

3 討論

腹痛是兒童常見癥狀之一，屬于小兒疼痛范疇，鑒于疼痛為主觀的感知，并非如發(fā)熱測量體溫即可確定。腹痛的表達(dá)有賴于患兒，但由于患兒年齡的差異，兒童腹痛的年齡特點(diǎn)表現(xiàn)顯著，往往不易正確訴說腹痛的程度、部位、性質(zhì)。有的患兒發(fā)病后就迅速出現(xiàn)高熱、嘔吐、精神欠佳、食欲不振等全身反應(yīng)而掩蓋了局部病變的癥狀和體征，加上患兒對腹部檢查的不配合，有的患兒因懼怕有創(chuàng)傷性的檢查和治療，掩蓋疼痛的真相[1]，給腹痛的早期診斷及正確處理帶來困難。

兒童腹痛的原因有很多，涉及全身多個系統(tǒng)疾病[2]。主要有環(huán)境因素、心理因素、器質(zhì)性病變和幽門螺旋桿菌的感染等引起。本組著重研究幽門螺旋桿菌感染對兒童腹痛影響。

有研究報(bào)道，慢性胃炎、十二指腸炎及消化性潰瘍是慢性腹痛的主要原因，以慢性淺表性胃炎占首位，并且幽門螺旋桿菌感染率較高。有報(bào)道兒童HP感染率高達(dá)62.6%[3]。另有研究證實(shí)，HP感染可以通過手-口、糞-口、口-口傳播，具有家族聚發(fā)性，HP感染患兒的家族中有HP感染者高達(dá)85.33%[4]，而人的一生中感染HP的主要年齡階段是兒童期。由此可見，HP感染在兒童慢性腹痛中起重要的作用。

HP是一種長期定植于胃黏膜的致病菌，亦是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)菌，感染后機(jī)體自身免疫不能根除。HP感染可導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍，并與胃癌密切相關(guān)，所以如果能及早檢測出是否感染此菌，并對癥下藥，將減少胃腸道炎癥和潰瘍等疾病的機(jī)會。因此，積極查找慢性腹痛患兒是否存在HP感染對疾病的診治及預(yù)后至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性腹痛的檢查方法有了很大的提高。本研究采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)對兒童慢性腹痛的病因病原學(xué)進(jìn)行檢測、分析。13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)是目前認(rèn)為除細(xì)菌培養(yǎng)之外HP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因快速、準(zhǔn)確、非侵入性而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術(shù)，較易為患兒與家長接受，不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測定呼氣成份，立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，該方法敏感性達(dá)到95%，特異性達(dá)95%～100%[5]。

本組收集128例慢性腹痛患兒，其中有56例HP陽性，總陽性率43.75%。分析發(fā)現(xiàn)雖男女性別之間無明顯差異，但與病程長短有關(guān)，病程越長、感染率越高，并且隨年齡段的增大而升高，10～14歲25例，陽性率高達(dá)44.65%，與雷加萍等[6]報(bào)道類似。

從本組資料分析可見，HP感染在兒童慢性腹痛中高達(dá)43.75%，，雖然這部分慢性腹痛患兒未進(jìn)行胃鏡、胃黏膜組織學(xué)檢查，目前亦足以引起廣大臨床醫(yī)生及患兒家屬的重視。對兒童的HP感染是否需要治療尚有一定的爭議，但很多報(bào)道已經(jīng)證實(shí)HP感染存在的危害性。因此，筆者認(rèn)為對兒童慢性腹痛存在HP感染者即使不作根除性治療，也應(yīng)該采取一定的治療措施，對早期預(yù)防慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生應(yīng)該具有一定的積極意義。

另一方面，對慢性或反復(fù)腹痛而又不愿意或不能作胃鏡的患兒，應(yīng)及早行13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測，以便達(dá)到早診斷、早治療、早干預(yù)，對臨床診治具有非常重要的價值。

[1]Agostino JD.common abdominal emergencies in children[J].Emerg Med Clin North Am,2002,20(1):139.

[2]王茂貴，王寶西.小兒腹痛診斷的思維程序[J].中國實(shí)用兒科雜志,2003,18(3):140-142.

[3]林衛(wèi)東，陳紅梅.小兒慢性腹痛414例胃鏡檢查結(jié)果分析[J].福建醫(yī)學(xué)志,2008,30(5):12-14.

[4]吳江麗，金 穎.88例小兒慢性腹痛與幽門螺旋桿菌關(guān)系的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(7):644-645.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告(2012年版)[S].中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2012.

[6]雷加萍，袁程遠(yuǎn)，何亞薇.幽門螺旋桿菌感染與小兒慢性腹痛的相關(guān)分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(12): 1798-1799.

Therelevanceanalysishelicobacterpyloriinfectionandchronicabdominalpaininchildren

LE Gao-zhong, WU Xiao-yang ,WEN Ru-quan, LIU Su-yun

(Department of Pediatrics of Pingxiang People’s Hospital ,pingxiang City,Jiangxi Province 337055,China)

ObjectiveTo study the relevance and clinical value of Helicobacter pylori infection and chronic abdominal pain in children.MethodsIn a total of 128 cases of children with accurate diagnosis of chronic abdominal pain in our hospital, urease test from the breath gas of children with13C-Urea Breath Test was used to detect urease antibody and positive result indicates infection of Helicobacter pylori infection.ResultsIn a total of 162 cases of children with chronic abdominal pain,56 cases were found to be positive for Helicobacter pylori infection,the positive percentage is 43.75%.In all the positive cases,11 cases were between 3 to 6 years old, which constitute of 19.64%；20 cases were between 6 to 10years old, positive percentage 35.71%；25 cases were between 10 to 14 years old, positive percentage 44.65%.ConclusionIt’s quite high for the Helicobacter pylori infection in children with chronic abdominal pain and the infection rate increases with the aging process,indicating there is close relevance between Helicobacter pylori infection and chronic abdominal pain; therefore, Helicobacter pylori maybe the pathogen in chlidren with chronic abdominal pain and may One of the important reasons.

Helicobacter Pylori(HP); Chronic abdominal pain;13C-Urea Breath Test(13C-UBT); Children

R573

A

1007-8517(2014)13-0084-02

2014.05.11)