寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院口腔科，寧夏 中衛(wèi) 755000

纖維樁修復(fù)殘冠殘根的臨床應(yīng)用體會

邵玉梅丁海燕

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院口腔科，寧夏 中衛(wèi) 755000

目的探討纖維樁樹脂復(fù)合材料在殘冠、殘根修復(fù)治療中的效果。方法收集口腔門診殘冠、殘根病例152例，共203顆患牙，其中殘冠129顆，殘根74顆，行完善的根管治療后用coltent/whaledent預(yù)制成玻璃纖維樁系統(tǒng)恢復(fù)再做全瓷或烤瓷冠修復(fù)。結(jié)果隨訪1/2-2年，3顆出現(xiàn)冠連樁核脫落,2顆發(fā)生牙齦炎，總成功率為97.5%。結(jié)論纖維樁是一種較為理想的樁核修復(fù)系統(tǒng)，樁道預(yù)備、粘結(jié)技術(shù)及合理的病例選擇是成功的關(guān)鍵。

纖維樁；殘冠；殘根；修復(fù)

隨著科技進步，臨床用于殘冠、殘根修復(fù)的根管樁材料層出不窮。大體可分為金屬和非金屬兩大類。近年來非金屬的玻璃纖維樁由于具有良好的力學(xué)特性和美學(xué)性能，應(yīng)用于臨床取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年6月我院口腔門診收治病例152例共203顆患牙。其中殘冠129顆，殘根74顆；前牙97顆，后牙106顆。術(shù)前X線片檢查，均做過完善的根管治療，牙周情況良好，牙齒無松動，牙齦無炎癥。臨床檢查咬合基本正常，殘冠牙體缺損在齦上2mm以上，殘根的牙體缺損控制在齦下2mm內(nèi)。

1.2 材料 采用coltent/whaledent TENAX Fiber White預(yù)制成玻璃纖維樁和配套的樁道預(yù)備鉆、ParaBond粘結(jié)系統(tǒng)和ParaCore雙重固化復(fù)合樹脂材料、光固化核材料及光固化機。

1.3 方法 患牙經(jīng)過完善的根管治療觀察1～2周，根據(jù)X線片測量牙根長度，根據(jù)牙根粗細不同，選擇匹配的根管預(yù)備鉆針將根管由細到粗逐步擴大到所需大小。一般備樁達根長的1/2～2/3，在操作難度較大時，只要樁冠比達到1:1對于纖維樁來講就是安全的。寬為根直徑的1/3，根尖區(qū)保留5mm的牙膠。根據(jù)樁道最后預(yù)備的大小選擇相應(yīng)的纖維樁，以樁插入根管后不松動為佳。試樁后使用ParaBond免沖洗預(yù)處理劑處理根管，保留30秒后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。然后將ParaBond粘結(jié)劑A、B液混合均勻，涂抹于預(yù)備好的根管內(nèi)。30秒鐘后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。在40秒內(nèi)將ParaCore樁核材料通過注射頭直接注入根管內(nèi)，同時在纖維樁上涂抹部分材料，緩慢就位于根管內(nèi)。去除多余材料，等待其固化或光照固化(把光導(dǎo)頭放在樁上光照20秒)。根據(jù)咬合，用金剛砂車針截除多余纖維樁。常規(guī)酸蝕殘冠，沖洗吹干，涂粘結(jié)劑，用光固化樹脂恢復(fù)樁核，也可以用ParaCore樁核材料直接堆核恢復(fù)樁核。行烤瓷或全瓷冠牙體預(yù)備，取模、送加工廠加工后調(diào)頜、試戴、玻璃離子粘結(jié)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣無滲漏，無松動，牙齦顏色正常，無牙周袋，叩診無不適。失?。河凶杂X癥狀， 不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復(fù)體松動脫落，X線片顯示根尖有病變、根折等，有一項即為失敗。

2 結(jié)果

203顆患牙中198顆成功，成功率97.5%。其中74顆殘根在2年內(nèi)有3顆出現(xiàn)冠連樁核脫落，2例發(fā)生牙齦炎。脫落的3顆用化學(xué)粘結(jié)劑重新粘固，1顆半年后二次脫落。

3 討論

纖維樁同金屬樁核相比較具有以下特點：①彈性模量接近牙本質(zhì)，降低了根折的危險性，有利于保護剩余牙體組織,203顆患牙無1顆發(fā)生根折，從保護牙根方面來看纖維樁的修復(fù)效果是理想的[1]； ②出眾的美學(xué)效果，能夠反射牙體組織的自然色澤，減少了投射陰影；③卓越的強度，現(xiàn)在的纖維樁撓曲強度普遍在800Mpa左右[2]； ④非金屬樁核，用途廣泛，在口腔內(nèi)不會腐蝕，不影響核磁共振；⑤就診次數(shù)少，操作簡單方便，提高了醫(yī)療效率；⑥容易去除。如需再治療，有專用的去除工具，相對金屬樁的操作方便快捷。

在適應(yīng)癥的選擇上，首先要有足夠的齦上牙體組織，2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)是必要的，如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應(yīng)力集中的區(qū)域，沒有健康的牙體組織保護容易發(fā)生折斷；根管壁厚度至少1mm；牙根要有一定的長度，當(dāng)牙體長軸改變程度較大時，纖維樁不能形成樁-核之間的角度，通常采用金屬鑄造樁核修復(fù)；咬合過緊、預(yù)備體預(yù)期較薄時，建議選用金屬鑄造樁核，以獲得較高的強度。在樁道預(yù)備時用匹配的根管預(yù)備鉆針將根管由細到粗逐步擴大到所需大小，并選擇相應(yīng)粗細的纖維樁，以樁插入根管后有一定的摩擦力不松動為佳，來增強固位力。

[1]張穎，白樂康.纖維樁的臨床應(yīng)用研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2009,10(1):24-34.

[2]王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):149-151.

R783.4

A

1007-8517(2014)13-0096-01

2014.05.11)