王海蘋

山東阿如拉藥物研究開(kāi)發(fā)有限公司，山東 濟(jì)南 250101

坐珠達(dá)西，藏文名“日布”，是藏醫(yī)學(xué)中最具代表性的名貴珍寶藏成藥之一。其始載于公元14世紀(jì)著名藏醫(yī)藥學(xué)家蘇卡爾·囊尼多吉編著的《醫(yī)學(xué)千萬(wàn)舍利》中，具有疏肝、健胃、清熱的作用，用于治療木布病遷延不愈 (相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸疾病)。坐珠達(dá)西因其臨床療效確切及特殊的組方配伍制備工藝，已被列為國(guó)家中藥保護(hù)品種，是藏醫(yī)治療胃腸疾病的首選藥物[1-2]。目前，坐珠達(dá)西有兩個(gè)規(guī)格:1g/丸、0.25g/丸，由金訶藏藥股份有限公司 (簡(jiǎn)稱“金訶藏藥”)生產(chǎn)。主要用于治療急慢性胃炎及消化系統(tǒng)腫瘤放化療后引起消化道癥狀等疾病，為更好的指導(dǎo)臨床用藥，筆者將其臨床應(yīng)用做一綜述如下。

1 組方配伍

坐珠達(dá)西由佐太、寒水石香等三十五味藥材組成。方中寒水石、榜嘎、兔耳草、鮮生馬先蒿、蒲公英，清熱解毒，消除木布病，其中寒水石可中和過(guò)多胃酸，愈合潰瘍，并有一定的滅菌作用;蒲公英起到止血、消腫，抑制胃酸過(guò)多分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用;檀香、降香、余甘子、巴夏嘎、甘青青蘭，清血熱、木布熱;天竺黃、藏紅花、肉豆蔻、草果、豆蔻，消除五臟之疾，增強(qiáng)清熱解毒效果;石榴子，溫胃消食;波棱瓜子、止瀉木子，清膽囊、腸道之熱;訶子、渣馴膏、蓽茇，調(diào)和藥性和三因，而蓽茇，溫中下氣，對(duì)前列腺素E的生成代謝有顯著影響，可明顯抑制實(shí)驗(yàn)性胃腸潰瘍的形成，刺激胃部血液循環(huán)，提升胃部熱感;鐵粉、牛黃、獐牙菜、熊膽、綠絨蒿，除肝膽之疾，養(yǎng)胃除瘡，消炎止痛，其中牛黃能夠明顯抑制自由基生成和脂質(zhì)過(guò)氧化，并有穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗炎作用;獐牙菜促進(jìn)胃部血液循環(huán)，提升胃部溫度;藏木香、木香、亞大黃，清熱解毒、潤(rùn)腸通便;爐甘石、佐太、麝香、安息香，增強(qiáng)清熱之效，斂瘡，其中爐甘石是較強(qiáng)收斂藥物，消毒、防腐、收斂外傷和潰瘍，保護(hù)創(chuàng)傷表面，麝香具有抗炎作用，通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡與其穩(wěn)定線粒體膜電位，減輕細(xì)胞通透性，防止鈣離子內(nèi)流增加。上述諸藥合用，共奏疏肝健胃、清熱消腫、愈潰瘍之效，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、中和胃酸、修復(fù)保護(hù)胃黏膜作用，可有效治療胃脘嘈雜，灼痛，肝熱痛，消化不良，呃逆，吐瀉膽汁，壞血和煙汁樣物，急腹痛等癥。

2 臨床應(yīng)用

2.1 木布病 藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，木布病是隆、赤巴、培根，以及血液和黃水疾病混合在一起的綜合性疾病的總稱。其病因分為熱性和寒性兩種。熱性木布病多因過(guò)食味咸、酸、甘和高熱能、高脂肪、高蛋白食物和經(jīng)常飲酒，以及劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷等所致;寒性木布病多因進(jìn)食不消化或進(jìn)食不合胃府的飲食所致。木布病患病部位可分為本系和旁系，其中本系部位常有胃、肝、大腸、小腸等處，在胃發(fā)病癥狀猶如培根病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍;在肝發(fā)病癥狀猶如血病;在小腸發(fā)病癥狀猶如赤巴病;在大腸發(fā)病癥狀猶如隆病。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，木布病可分為熱期、寒熱交織期及寒性期。根據(jù)疾病性質(zhì)，木布病可分為即蔓延、擴(kuò)散、遷延和淤積[2]。白秀英[3]通過(guò)整理文獻(xiàn)、專家討論、臨床應(yīng)用、藥物療效自身對(duì)照等方法，制定梳理出藏醫(yī)培根木布病的診療方案:木布察堅(jiān) (熱型，36例)治法:清熱止痛，利濕止酸。方藥:主藥為坐珠達(dá)西，一天1次，每次1-2粒，口服;輔藥為二十一味寒水石丸，一天2次，每次4粒，口服。一個(gè)療程(30天)后，治療胃脘脹痛有效率達(dá)90%;治療返酸、燒心有效率達(dá)86%;治療口苦、噯氣、惡心、嘔吐有效率達(dá)95%。木布常堅(jiān) (寒型，46例)治法:溫補(bǔ)胃陽(yáng)，除濕止血。方藥:主藥為坐珠達(dá)西丸，一天1次，每次1-2粒，口服;輔藥為帕朱丸，一天2次，每次4粒，口服。一個(gè)療程(30天)后，胃脘疼痛 (有效率89%)、胃腕脹氣 (有效率91%)、便秘或大便稀溏 (有效率88%)、食欲不振且消化無(wú)力 (有效率87%)效果明顯改善。華爾江[4]等認(rèn)為坐珠達(dá)西能夠健胃消食、清熱解毒、愈潰瘍、消腫止痛，用于“木布”病遷延不愈等療效較好。慢性胃炎屬于培根木布病范疇。李毛才讓等[5]利用坐珠達(dá)西治療慢性胃炎 (培隆性寒性)，并配合其他藥物，結(jié)果顯示治愈15例 (34%)，顯效20例 (45%)，有效6例(13%)。

另外，消化性潰瘍、胰腺炎亦屬于藏醫(yī)培根木布病范疇，其發(fā)病率高，病因復(fù)雜，目前尚缺乏有效的治療手段，難以治愈。坐珠達(dá)西治療上述疾病效果明顯。徐蓮琴等[6]利用坐珠達(dá)西治療消化性潰瘍60例，治療組 (30例)給予坐珠達(dá)西，對(duì)照組給予四方胃片，療程均為6周。經(jīng)胃鏡及中醫(yī)證候判定治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。從而可知坐珠達(dá)西對(duì)消化性潰瘍有較好的治療作用。黃福開(kāi)等[7]采用藏藥 (坐珠達(dá)西等)和西藥 (抗菌三聯(lián)療法及葉酸)分別治療慢性萎縮性胃炎患者95例、91例，發(fā)現(xiàn)藏藥組在癥狀好轉(zhuǎn)、胃鏡檢測(cè)和病理檢查方面均優(yōu)于西藥組。旦增等[8]將拉薩地區(qū)消化性潰瘍患者100例，分為治療組 (藏藥:口服坐珠達(dá)西，木布玉杰，玉瓊)、對(duì)照組 (西藥:Losec，Bismuth Pectin，抗HP加用Amoxycillin)各50人，治療4周后復(fù)查胃鏡及HP。結(jié)果:治療組球部潰瘍、胃潰瘍的愈合率分別為48%、81%，對(duì)照組球部潰瘍、胃潰瘍的愈合率分別為:81、36%，兩組比較差異有顯著性 (P＜0.001)。這一結(jié)果和他們的相關(guān)研究一致[9]。楊改姣[10]將急性胰腺炎分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療，禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌等。治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用藏藥坐珠達(dá)西，每日2～3次，每次1丸。從臨床表現(xiàn)與緩解時(shí)間、不同類型與出院時(shí)間的關(guān)系觀察，治療組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組相對(duì)于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率低。

由上述可知，從藏醫(yī)角度，坐珠達(dá)西以木布病遷延不愈期用藥為主，尤其是培根木布病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎等。德措[11]認(rèn)為培根木布病經(jīng)十味沉香丸等性偏涼或中性藥物達(dá)到消炎止痛功效后，用坐珠達(dá)西能夠起到養(yǎng)火保胃的作用。

2.2 惡性腫瘤及其放化療所致消化性不良反應(yīng) 腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，癌即指惡性腫瘤。當(dāng)身體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生突變后，會(huì)不斷地分裂，不受身體控制，形成癌癥，并能夠侵犯、破壞鄰近的組織和器官。

化療是腫瘤的常用治療手段，但是很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道粘膜引起食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉或便秘等消化道癥狀，嚴(yán)重影響著患者的狀態(tài)，導(dǎo)致患者食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況差，甚至化療失敗。因此改善腫瘤病人化療后所致的消化功能障礙對(duì)于患者的治療具有十分重要的意義。

坐珠達(dá)西對(duì)肝癌導(dǎo)致的腹瀉治療效果顯著。杜麗英[12]將原發(fā)性肝癌腹瀉50例分為兩組，治療組 (28例)服用附子理中丸和 (一日兩次，每次3丸)，坐珠達(dá)西 (2日一次，每次1g);對(duì)照組 (24例)服用復(fù)方苯乙哌啶 (1片，每日3次)，結(jié)果顯示，治療組腹瀉消失占64%，好轉(zhuǎn)占18%，總有效率82%;對(duì)照組腹瀉消失占 46%，好轉(zhuǎn)占25%，總有效率71%，兩組療效差異顯著 (P＜0.05)，這說(shuō)明坐珠達(dá)西配合附子理中丸治療原發(fā)性肝癌腹瀉有較好療效;劉瑞珍[13]將肝癌腹瀉患者32例隨機(jī)分為兩組，治療組17例服用坐珠達(dá)西 (4丸/次，2天1次)配合四神丸(3丸/次，3次/d)，靜滴黃芪注射液;對(duì)照組15例服用復(fù)方苯乙哌啶 (1片，3次/d)。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)82%，對(duì)照組總有效率達(dá)60%，兩組療效差異顯著 (P＜0.05)，這說(shuō)明坐珠達(dá)西配合四神丸及黃芪注射液治療肝癌腹瀉有較好療效。

坐珠達(dá)西對(duì)癌癥化療引起的嘔吐治療有效。衣文淑等[14]對(duì)36例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為2組，第一組22例采用坐珠達(dá)西配合參麥注射液止吐，第二組14例采用胃復(fù)安止吐。化療結(jié)束后，第一組對(duì)惡心、嘔吐的有效控制率分別為 72.17% 和 81.18%;第二組分別為 42.19% 和50.10%，兩組差異顯著。坐珠達(dá)西疏肝健胃，修復(fù)并增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，改善全身及胃黏膜局部的循環(huán)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，配合參麥注射液對(duì)乳腺癌化療所致的惡心嘔吐的療效明顯。胡文玉[15]將消化道腫瘤化療患者84例分為治療組 (48例)和對(duì)照組 (36例)，治療組給予坐珠達(dá)西合黃芪注射液以及小半夏丸，對(duì)照組給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安?；熃Y(jié)束時(shí)，治療組對(duì)嘔吐的有效控制率達(dá)81.3%，對(duì)照組為58.3%，兩組存在差異 (P＜0.05)。由此可知，坐珠達(dá)西配合黃芪注射液、小半夏丸對(duì)消化道腫瘤化療所致的嘔吐有較好療效。張敬濤等[16]用坐珠達(dá)西治療腫瘤化療后嘔吐54例，與對(duì)照組 (肌注胃復(fù)安)相比，療效明顯高且存在顯著性差異 (P＜0.05)。

綜上所述，坐珠達(dá)西能夠疏肝養(yǎng)胃、清熱，抗炎、促進(jìn)潰瘍愈合，標(biāo)本兼治，在治療木布病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎，腫瘤及其放化療后所致嘔吐等消化性不良反應(yīng)方面，療效顯著，服用劑量小，無(wú)毒副作用，且便于攜帶，患者易接受。

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