尤云彩

云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650224

采用胰島素進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化治療，是糖尿病治療的有效方法，但受到多種因素影響，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。老年患者并發(fā)基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體耐受力下降，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)且與其他基礎(chǔ)疾病癥狀相互覆蓋，難以有效發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致心腦等重要器官嚴(yán)重?fù)p壞甚至造成死亡[1]。本文選擇我院收治的100例采用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2012年1月至2013年6月之間收治的100例采用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999世界衛(wèi)生組織 (WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男性45例，女性55例;年齡50～76歲，平均年齡63歲;Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病91例;入院時(shí)并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況:32例高血壓腦動(dòng)脈硬化，30例冠心病，18例肝功能不全，15例慢性腎功能不全，5例慢性胃病。

1.2 治療方法 本組100例患者全部采用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，根據(jù)患者情況選擇不同的方法，包括餐前皮下注射優(yōu)泌林、諾和靈R、諾和銳等短效胰島素，諾和銳30或睡前皮下注射優(yōu)泌林N、諾和靈N、地特胰島素以及甘精胰島素等中長(zhǎng)效胰島素。

2 結(jié)果

本組100例患者中，有22患者出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)，占22%，表現(xiàn)為出汗、頭暈、乏力、饑餓感及胸悶等，血糖檢測(cè)在 (1.9～4.6)mmol/L;其中18例立即進(jìn)食，餐后30min內(nèi)有效緩解;有4例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即采用濃度為50%的葡萄糖進(jìn)行靜脈注射，在10min內(nèi)有效緩解。22例患者中，僅有13例出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng)，有6例出現(xiàn)2次低血糖反應(yīng)，有3例出現(xiàn)3次及以上低血糖反應(yīng)。通過(guò)對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)22例低血糖反應(yīng)患者中，有13例是由胰島素使用不當(dāng)引起，占59%;6例為飲食不當(dāng)引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占27.2%;3例為運(yùn)動(dòng)因素引起，占13.8%。

3 討論

3.1 糖尿病強(qiáng)化治療低血糖反應(yīng)原因分析

3.1.1 藥物因素本組研究中，有13例患者是由于胰島素使用不當(dāng)引發(fā)的低血糖反應(yīng)，占59%，發(fā)生率最高。沈榮華等認(rèn)為[2]，一些糖尿病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度較低，健康知識(shí)較差，不重視血糖的監(jiān)測(cè)，不能對(duì)胰島素劑量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，如在手術(shù)前后、進(jìn)食前后等狀態(tài)下不能有效調(diào)節(jié)胰島素劑量，盲目增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);此外，未按規(guī)定進(jìn)行胰島素注射，注射部位不正確，皮下注射誤操作為血管注射等，均會(huì)導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。

3.1.2 飲食因素 本組中有6例為飲食不當(dāng)引起，包括葡萄糖攝入不足、飲酒及誤餐等，占27.2%。有4例因飲食控制過(guò)度，存在飲食控制認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為越少越好，導(dǎo)致能量不足，發(fā)生低血糖;有3例由于基礎(chǔ)疾病因素，導(dǎo)致進(jìn)食減少、腹瀉等，影響進(jìn)食;有1例患者飲酒，誘發(fā)低血糖。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)因素 本組有 3例為運(yùn)動(dòng)因素引起，占13.6%。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)加快，機(jī)體能量消耗大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，或在進(jìn)食前運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致低血糖。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，部分屬于無(wú)癥狀低血糖反應(yīng)，或與其他疾病的臨床表現(xiàn)重合，難以辨別和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此需要加強(qiáng)血糖檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖[3]。在餐前、餐后、胰島素注射前后、睡前和清晨等時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行血糖測(cè)量;對(duì)患者神志情況加強(qiáng)觀察，觀察患者有無(wú)乏力、面色蒼白、虛汗、饑餓感、頭暈和嗜睡等表現(xiàn);對(duì)出現(xiàn)低血糖先兆的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，分析原因并采取對(duì)應(yīng)的急救措施。

3.2.2 健康教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制，既要限制每天攝入的總熱量，又要保證在服藥或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆時(shí)及時(shí)進(jìn)餐，若不能及時(shí)進(jìn)餐，則需要調(diào)整降糖藥物的使用時(shí)間;指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;根據(jù)患者的自身?xiàng)l件制定合理的健康鍛煉計(jì)劃，避免在口服降糖藥或饑餓感時(shí)進(jìn)行鍛煉，一般以飯后1小時(shí)左右為最佳的鍛煉時(shí)間。

3.2.3 心理護(hù)理 注意語(yǔ)言、語(yǔ)氣和表情等所具有的情感交流作用的運(yùn)用，對(duì)患者的疑問(wèn)要真誠(chéng)、仔細(xì)的回答，尊重患者，對(duì)患者表現(xiàn)出了身體的疼痛和心理壓力換位思考，真正做到像親人般對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，借助語(yǔ)言進(jìn)行情感交流，樹(shù)立起患者的自信心。

4 結(jié)論

藥物因素、飲食因素及運(yùn)動(dòng)因素等是導(dǎo)致糖尿病強(qiáng)化治療患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因。對(duì)胰島素使用劑量、使用方法進(jìn)行嚴(yán)格控制，合理制定飲食及運(yùn)動(dòng)控制計(jì)劃，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及病情觀察，加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理等措施，可以有效地降低其危害，值得應(yīng)用推廣。

[1]程愛(ài)萍.胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的原因及對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(1):123-125.

[2]沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(12):12-13.

[3]周萍.23例老年糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士 (?？瓢?，2011，(11):21-22.