袁 星

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

牙體缺損在臨床上較為常見，主要原因是由于外傷、齲壞或咀嚼硬物所致。牙體缺損直接影響患者的形象。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)牙體缺損的修復(fù)主要采用核樁冠技術(shù)。常見的核樁材料有金屬鑄造樁、纖維樁等。金屬鑄造樁結(jié)合烤瓷冠的方法，牢固度和美觀度并不能滿足患者的要求，而且存在明顯的缺點(diǎn)，如生物相容性欠佳，一段時(shí)間后樁核透黑，金屬離子容易釋放等，嚴(yán)重影響了美學(xué)效果[1、2]。而纖維樁材料具有良好的生物相容性，優(yōu)異的美學(xué)性能和良好的生物機(jī)械性等優(yōu)越性，所以臨床上廣泛地應(yīng)用纖維樁以替代金屬樁核。研究應(yīng)用纖維樁結(jié)合全瓷冠的方法修復(fù)患者大面積牙體缺損，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2011年12月口腔科收治的因牙體缺損而進(jìn)行美容修復(fù)的89例患者，共242顆牙。患者年齡21歲～69歲。其中男性39例，109顆，女性50例，133顆。上中切牙110顆，上側(cè)切牙115例，上尖牙17例。入選標(biāo)準(zhǔn):牙體組織大面積缺損，牙周狀況良好，牙根充填密實(shí)，已接受系統(tǒng)根管治療，無(wú)慢性炎癥及病變，患牙牙體無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛，牙體顏色正常，咬合功能正常。本次研究排除四環(huán)素牙及牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

1.2 材料 康特ParaPost纖維樁系統(tǒng) (Ivoclar Vivadent公司，瑞士)，One-Step粘結(jié)劑 (DMG公司，德國(guó))，光固化樹脂材料 (DMG公司，德國(guó))，鑄瓷全冠 (DMG公司，德國(guó))，根管預(yù)備引導(dǎo)鈷針。

1.3 方法 術(shù)前拍X片，以確定患牙是否已行完善的根管治療，根尖周圍有無(wú)炎性反應(yīng)病變。根據(jù)X片估計(jì)牙根的長(zhǎng)度、粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆針和成形鉆進(jìn)行樁道預(yù)備。樁的直徑大約為根徑的1/3。先采用小號(hào)鉆頭，深度達(dá)根管長(zhǎng)度的2/3～3/4，而后逐步增大鉆頭型號(hào)。接著沖洗根管，并用吸潮紙吸干根管。

將纖維樁放入根管，確定長(zhǎng)度后用金剛砂片截?cái)喽嘤嗖糠?，用ETCH酸蝕劑酸蝕根管15～20s，沖洗，保持牙本質(zhì)呈濕潤(rùn)狀態(tài)。在根管和纖維樁埋入根管部分的表面涂抹One-Step粘結(jié)劑，光固化10～15s。然后，放入纖維樁，固定就位，去除多余部分。最后行常規(guī)牙體預(yù)備，取模，試戴并粘固。

1.4 觀察指標(biāo)牙體修復(fù)3個(gè)月后隨訪，觀察患者修復(fù)的成功率 (以患者無(wú)自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙周組織健康，修復(fù)體完好無(wú)松動(dòng)等確定為修復(fù)成功)，取患者齦溝液測(cè)定其中堿性磷酸酶 (ALP)水平，并于1年后隨訪觀察修復(fù)體的完整度和顏色變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入 excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率 89例患者修復(fù)242顆牙體3個(gè)月后隨訪，發(fā)現(xiàn)有2顆牙出現(xiàn)樁折，5顆牙出現(xiàn)樁脫落，8顆牙出現(xiàn)牙齦炎癥，成功率為93.8%(227/242)。其中，男性出現(xiàn)1例樁折，3例出現(xiàn)樁脫落，3例出現(xiàn)牙齦炎癥。女性出現(xiàn)1例樁折，2例出現(xiàn)樁脫落，5例出現(xiàn)牙齦炎癥。男性成功率為 93.6%(102/109)，女性成功率為 94.0%(125/133)。男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 堿性磷酸酶 (ALP)的變化 分別抽取治療前和治療3個(gè)月后齦溝液進(jìn)行檢驗(yàn)，比較齦溝液中ALP的水平。治療前ALP的含量為419.5 ±22.9μIU，3 個(gè)月后含量為 452.3 ±32.3μIU。治療前后對(duì)比，ALP的升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 修復(fù)體完整度和顏色 治療1年后，僅有1顆牙出現(xiàn)修復(fù)體邊緣不適合，2例出現(xiàn)顏色不匹配，3例出現(xiàn)修復(fù)體不完整。

3 討論

隨著根管治療和修復(fù)技術(shù)地不斷發(fā)展，大多數(shù)牙體缺損患者的牙齒殘根能得以保留。目前，樁核冠修復(fù)技術(shù)是修復(fù)牙體缺損最有效的方法，有助于固定修復(fù)體，恢復(fù)其形態(tài)功能[3]。

近年來，臨床上越來越廣泛地應(yīng)用纖維樁修復(fù)牙體缺損，因其在美學(xué)性能、抗疲勞性能、抗腐蝕以及生物相容性方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。纖維樁的彈性接近牙本質(zhì)，可模擬牙本質(zhì)的形變，可避免金屬樁核所造成的透黑現(xiàn)象，再加上全瓷冠修復(fù)，不僅可達(dá)到自然逼真的美學(xué)效果，還可保護(hù)牙體組織，降低根折率，即使修復(fù)失敗，也可進(jìn)行二次根管治療[4]。

研究結(jié)果表明，纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)牙體大面積缺損后，成功率可達(dá)93.8%，男女間成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。堿性磷酸酶的含量是牙齦炎癥程度的重要指標(biāo)之一;治療后堿性磷酸酶的含量比治療前有所升高。此外，對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，修復(fù)體的完整度、邊緣適合度和顏色匹配均達(dá)到較好的效果。

綜上所述，對(duì)牙體大面積缺損患者采用纖維樁結(jié)合全瓷冠修復(fù)技術(shù)，效果良好，是一種理想的牙體缺損修復(fù)方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]古海霞，黃朝輝，劉艷.鑄造金屬樁核和玻璃纖維樁在前牙修復(fù)中的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2010，12(11):1203.

[2]禹靜.纖維樁與金屬樁的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué).2011，24(1):7.

[3]周雯雯，胡曉輝，王璐.對(duì)3種樁核系統(tǒng)修復(fù)上頜中切牙后牙體抗折強(qiáng)度的研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2009，28(32):2930-2931.

[4]周艷，谷志遠(yuǎn).Ipse max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復(fù)后牙缺損的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué).2010，30(4):224-226.