遲艷艷

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

老年患者口腔修復(fù)的臨床分析和探討

遲艷艷

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

目的探討如何為老年缺牙患者制作出理想的修復(fù)體。方法對(duì)1260口腔修復(fù)治療的老年病例，靈活地選擇治療方案和工作方式，以期達(dá)到更好的治療效果。治療老年人的口腔狀況較為復(fù)雜、牙曲線不良、食物嵌塞等，治療要遵循原則。結(jié)果由于充分考慮了老年患者復(fù)雜的口腔狀況衰老的機(jī)體、異常的心理狀態(tài)、等特點(diǎn)，為其提供了特色化的治療服務(wù)，修復(fù)效果良好。結(jié)論針對(duì)老年缺牙患者，在修復(fù)治療中一定要遵循其自身的生理和心理特點(diǎn)，制定靈活的治療方案，從而制作出高質(zhì)量的修復(fù)體。

老年患者；口腔修復(fù)

在口腔修復(fù)的患者中，老年人占很大比例。傳統(tǒng)的修復(fù)，只是針對(duì)牙列的缺失和缺損來(lái)進(jìn)行修復(fù)，而為了提高老年人口腔修復(fù)治療水平，筆者認(rèn)為進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)不僅要遵循一般性原則和規(guī)范，也應(yīng)該重視老年人特有的生理及心理特征，才能設(shè)計(jì)和制作出更適合老年人的修復(fù)體[1]。修復(fù)種類包括：局部活動(dòng)義齒、全口義齒、固定義齒。為了解老年人口腔修復(fù)特點(diǎn)，我科現(xiàn)對(duì)1260例曾行口腔修復(fù)治療的老年病例進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月至2012年6月在我院行修復(fù)治療的1260例老年患者，其中，男837例，女423例；年齡57～86歲，平均67.5歲。

1.2 方法：首先進(jìn)行口腔檢查，拍攝全口或局部牙片，與顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的病例在治療前后均要拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片。記錄每位老年患者的基本情況[2]。

1.2.1 基于老年人的身體及局部狀況對(duì)于無(wú)牙周炎、根尖周炎的殘根殘冠，在不影響修復(fù)的前提下，不能輕易拔除。如果能夠保留牙根，那么根周圍的牙槽骨可得到保留，對(duì)老年人的長(zhǎng)期修復(fù)有幫助。對(duì)于＞Ⅱ度松動(dòng)，殘根殘冠有不能消除的根尖周病變或者根分叉病變還是要去除的。適當(dāng)恢復(fù)咀嚼功能：為保障老年患者的正常飲食，以維持身體健康，應(yīng)該遵循適恢復(fù)功能的原則，老年人的修復(fù)體應(yīng)當(dāng)適應(yīng)患者口腔的現(xiàn)有條件，如果該患的牙槽嵴過于低平，則不能選用過銳的牙尖，對(duì)于垂直距離喪失的患者，并對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療，包括拔除松動(dòng)的牙齒，拔除或保存治療；殘根殘冠，對(duì)齲病、牙髓病、牙周病進(jìn)行治療等。

1.2.3 食物嵌塞：由于牙齦的生理性退縮、或者牙周炎、牙冠磨損及不良修復(fù)等，造成牙間隙增寬，致食物嵌塞。醫(yī)師在嵌體充填及全冠修復(fù)體等修復(fù)缺牙的同時(shí)，可針對(duì)病因治療常能取得較好的效果。對(duì)有食物嵌塞部位的防嵌設(shè)計(jì)，縱型可采用牙體充填術(shù)解決。多個(gè)牙間隙嵌塞時(shí)，可采用鑄造支架防嵌器或牙臺(tái)墊的方法[4]。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)情況：1260例病例中1015例（84.6%）為活動(dòng)義齒修復(fù)；1015例活動(dòng)義齒修復(fù)患者共缺失牙齒8926顆，平均每人缺失8.6顆。182例（14.4%）為固定義齒修復(fù)。

2.2 義齒修復(fù)情況：1260例老年患者中，全口義齒69例，上半口義齒57例，下半口義齒26例，贗復(fù)體12例。182例固定義齒修復(fù)中，男108例，女74例；共修復(fù)259個(gè)牙單位，其中，男173個(gè)牙單位，女86個(gè)牙單位。

2.3 食物嵌塞情況：以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞的患者共265例，占21.04%。其中，男性213例，占16.99%；女性52例，占4.01%；發(fā)生率在男女性別之間有顯著性差異。

3 討 論

3.1 老年人口腔疾病的特點(diǎn)：老年人口腔的各組織器官隨著年齡的增長(zhǎng)在逐漸發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為[5]：①缺牙數(shù)量多，余留牙不同程度伴有齲病、楔形缺損、松動(dòng)等。②牙齒磨耗不均，磨損增多，牙槽骨吸收，黏膜及牙齦變薄、萎縮；牙列缺損或缺失，口內(nèi)有大量殘根殘冠，余牙有過度磨損現(xiàn)象，導(dǎo)致形態(tài)改變，根管變細(xì)，牙齒易折斷。③口腔衛(wèi)生差，牙齦炎、牙周炎多發(fā)。④牙曲線異常；⑤咬垂直距離降低。基牙松動(dòng)、伸長(zhǎng)、傾斜等，牙槽嵴吸收嚴(yán)重，甚至低平。⑥老年人口腔黏膜較薄弱，唾液腺分泌減少，黏膜病發(fā)病率較高。⑦咬關(guān)系紊亂等等。

3.2 關(guān)于修復(fù)方法：①設(shè)計(jì)修復(fù)體時(shí)要充分考慮老年人的特點(diǎn)，患者的全身或口腔疾病，修復(fù)體在老年患者口腔中的使用效果，以及患者是否能密切配合。②修復(fù)的選擇方法：當(dāng)前老年人口腔修復(fù)治療的主要方法是活動(dòng)義齒?；顒?dòng)義齒修復(fù)的種類很多，包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的矯形治療、防嵌器、各種夾板（包括假牙齦）以及贗復(fù)體等?？烧植苛x齒機(jī)械性能相對(duì)較差，異物感強(qiáng)，也不利于口腔衛(wèi)生。但其價(jià)格相對(duì)便宜，可較容易地修改并加牙，更有利于患者適應(yīng)將來(lái)的全口義齒。固定義齒體積小、無(wú)異物感、舒適、不妨礙發(fā)音，患者不需要取戴，當(dāng)缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者，也可以考慮用固定義齒修復(fù)。醫(yī)師要綜合考慮全身和局部健康情況、缺牙部位、咬關(guān)系，牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

3.3 針對(duì)異常心理的對(duì)策：對(duì)待老年患者，口腔科醫(yī)師要投以更多的耐心和熱情。要注意：①自身整潔的儀容，和藹的態(tài)度，以便取得老年患者的信任，利于溝通。②對(duì)于固執(zhí)的老年患者，要耐心的進(jìn)行解說(shuō)，也可以動(dòng)員其家屬進(jìn)行說(shuō)服和解釋工作。③對(duì)老年患者盡量細(xì)致的講述進(jìn)行的治療過程，以及修復(fù)體的效果，盡量增強(qiáng)患者的信心來(lái)適應(yīng)修復(fù)體。④在義齒戴入后，醫(yī)師要進(jìn)行必要的口腔保健常識(shí)宣教，患者能了解正確使用、清潔、維護(hù)義齒的方法。并囑其定期復(fù)診。⑤定期進(jìn)行電話回訪，或隨診以了解義齒的使用情況?？傊夏耆藷o(wú)論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果，口腔修復(fù)醫(yī)師不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識(shí)與專業(yè)技能，而且在整個(gè)治療過程中應(yīng)注意做到全身與局部的兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的結(jié)合，從而不斷改變老年人口腔疾病治療條件，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

[1] 宋生璋.老年患者236例口腔問題分析[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012,8(32):3314.

[2] 龔嬡嬡,王璐,趙玉.對(duì)492例口腔修復(fù)患者基本知識(shí)需求的調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué),2008,3(5):37.

[3] 周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復(fù)42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.

[4] 李萍,彭長(zhǎng)麗.老年病人口腔疾病治療中的特點(diǎn)[J].家庭護(hù)士, 2008,(6):53.

[5] 鄭金紅,劉光俊.老年口腔疾病的心理分析與防治[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,2(20):334.

R783

B

1671-8194（2014）13-0275-02