雷 虹

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛主任中醫(yī)師針灸臨床穴法技術(shù)初探

雷 虹

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

針灸穴法 動(dòng)留針術(shù) 王毅剛

王毅剛主任中醫(yī)師系重慶市名中醫(yī)，全國第4批、第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳繼承人導(dǎo)師，國家中醫(yī)臨床博士后合作導(dǎo)師；重慶市針灸學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。實(shí)踐和發(fā)揚(yáng)古代針灸穴法是老師主要學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)。王師認(rèn)為，針灸穴法流派是中國針灸學(xué)史上最重要的針灸學(xué)術(shù)流派。穴法流派以病證為綱，病、穴、技（術(shù)）一氣呵成，簡明的取穴、配穴方法，簡捷實(shí)效的手法技巧，最能突出體現(xiàn)針灸療法簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。

1 “針灸穴法”定義

何謂“針灸穴法”，學(xué)界尚無定論。王老師認(rèn)為，古代所謂“針灸穴法”并非“取穴”的方法，也非注重于經(jīng)穴的考訂，是針對(duì)某特定病證，選取特定刺激點(diǎn)（腧穴）或腧穴組合（處方），以及找取穴位和采用最佳針灸治療技術(shù)取得最佳治療效果的一整套臨床思辨的技術(shù)方法。此法實(shí)際上是以穴位的應(yīng)用為綱，針對(duì)明確的病證，按一定技術(shù)方法進(jìn)行治療的一種臨床思辨的方法。

“穴法”是“穴”與“技”的組合。包括針對(duì)疾病，探討穴位的最佳配搭與組合，配搭的各種要素和方法；針或灸各項(xiàng)技術(shù)操作與應(yīng)用，如何使針刺感應(yīng)（得氣）得以控制和利用等。因此，“法”不僅具有法則、原則和規(guī)則的含義，又有具體步驟、規(guī)程與操作之“技”和“術(shù)”的含義。因此，針灸家自引入“穴法”的概念始，便使得針灸穴法具有直截了當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)。

2 揚(yáng)古“穴法”之簡捷，創(chuàng)“動(dòng)留針”術(shù)之技巧

王毅剛老師針灸臨床推崇“穴法”。認(rèn)為針灸穴法在選穴、配穴、針術(shù)技巧方面比一般意義上的辨證治療具有更強(qiáng)的針對(duì)性。喜歡采用古針灸歌賦中保留的經(jīng)驗(yàn)。尤其推崇元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》的針灸穴法：“玉龍一百二十穴，醫(yī)者行針殊妙絕”，“穴法深淺在指中，治病須翌顯妙功，勸君要治諸般疾，何不當(dāng)初記玉龍”。

王老師根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一改傳統(tǒng)“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日暮”的靜留針術(shù)。在留針期間，配合軀體，包括內(nèi)臟組織器官的合適的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，謂“動(dòng)留針”術(shù)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛J(rèn)為，機(jī)體各組織器官的氣機(jī)升降出入是正常功能活動(dòng)的根本。人體臟腑組織，身體肢節(jié)各部氣機(jī)時(shí)刻處于升降出入的運(yùn)行狀態(tài)?！俺鋈霃U，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”，而《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為：萬物變化之規(guī)律，陽主動(dòng)，陰主靜；陽化氣，陰成形；動(dòng)則生陽，靜則生陰。內(nèi)部臟腑組織器官可通過調(diào)整呼吸節(jié)律和強(qiáng)度，岔氣，乃局部氣機(jī)凝滯而不動(dòng)。經(jīng)脈氣血貴在流通，針灸治療的如咳嗽、吼氣、提肛等方法來改善氣機(jī)的升降作用，臨床用之，效果明顯。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 急性腰痛動(dòng)留針針天柱穴案 患某，男性，43歲，建筑工人。不慎扭傷，突發(fā)腰部疼痛1 d?；颊邉谧髋浚?dāng)時(shí)即感腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能站立，自噴云南白藥氣霧劑無效，由工友扶持來診?；颊咄纯嗝嫒荩植嫜鼜?qiáng)迫姿勢(shì)，咳嗽、深呼吸時(shí)腰部疼痛加劇。查體示：腰椎尚正直，腰椎兩側(cè)肌肉僵硬，L4脊突下及兩側(cè)壓痛，無下肢放射痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。本院腰椎CT片示：L4～L5、L5～骶1腰椎間盤突出。即取雙側(cè)天柱穴，重刺激，留針，并令活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)腰部，轉(zhuǎn)至疼痛最甚及運(yùn)動(dòng)受限處，頓住數(shù)秒，下意識(shí)突破限制，再回復(fù)原體位。如此反復(fù)多次?；颊呒锤醒刻弁疵黠@減輕，原活動(dòng)受限減輕。次日重復(fù)前法。活動(dòng)20 min后，已自如如常人，病痊愈。

按：《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍歌》以刺人中穴治腰痛扭傷，謂“強(qiáng)痛脊背瀉人中，挫閃腰痠亦可攻，更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”。后世用之均有效驗(yàn)。王師喜獨(dú)取天柱穴，認(rèn)為刺天柱穴患者疼痛感比刺人中穴要輕微得多。天柱穴居足太陽經(jīng)軀體之高位，與脊背兩側(cè)大肌肉緊密相關(guān)。得氣后，脊背經(jīng)氣運(yùn)行得力，故有效驗(yàn)。針刺該穴，配合“動(dòng)留針術(shù)”，使膀胱經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行通暢，腰背部氣血充盈，氣動(dòng)而陽氣生，經(jīng)絡(luò)通，故病愈。故“動(dòng)留針術(shù)”針刺天柱治療腰脅岔氣癥能明顯地提高臨床療效，甚至達(dá)到立竿見影的效果。

3.2 胸脅岔氣針刺魚際用咳氣法案 患某，男性，56歲，大學(xué)教師。因搬書上架，右脅岔氣疼痛伴功能活動(dòng)受限1 d求診。查患者胸背略向右屈曲，轉(zhuǎn)側(cè)不利，語音低沉壓抑，右脅下第4～6肋壓痛。遂針右魚際，針尖略向上臂傾斜，得氣后輕捻轉(zhuǎn)使針感向上傳導(dǎo)至腋。留針，令患者留意痛處，輕咳送氣，每分鐘內(nèi)約4～5次。開始不必用力，漸次加重咳的力量，隨咳捻針，約5 min后，患者感疼痛明顯緩解，試作上半身轉(zhuǎn)側(cè)及伸展，10余分鐘，活動(dòng)自如，呼吸均勻，痊愈而歸。

按：手太陰肺經(jīng)起于中焦下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下。經(jīng)脈所過處，因用力而岔氣失于升降。針刺魚際穴并咳氣以促流通上下，氣滯解而功成。此病取內(nèi)關(guān)也可?？偖?dāng)針刺得氣后留針，令患者作如清嗓動(dòng)作般的下意識(shí)咳氣，但不咯出痰，使咳悶而聲重，使胸廓呼吸肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、胸腔內(nèi)氣機(jī)為之震動(dòng)，促進(jìn)胸脅部氣機(jī)調(diào)暢的方法用于胸脅部岔氣機(jī)髓，胸脅疼痛諸證。

3.3 咽喉疼痛針兩合谷吞津利咽案 患某，男性，30歲，吹奏樂師。慢性咽炎，每因感冒或作業(yè)后咽炎痛復(fù)發(fā)。來診時(shí)，聲音嘶啞，咽中疼痛而干，自覺咽部不順。查咽部殷紅充血，有少許濾泡。遂針兩合谷得氣后留針，令患者吞津咽氣 （氣通過咽中阻滯部位）。每分鐘吞5～6次，開初患者尚覺咽中若有阻滯，第4、5次時(shí)自覺減輕，以后更有緩解，至癥狀消失而去，每發(fā)，皆照此法取效。

按：“四總穴”謂“面口合谷收”。本證病在咽喉，與手足少陰經(jīng)，陰蹺脈均有關(guān)系。針刺時(shí)可取內(nèi)關(guān)、照海，或太陰肺魚際等均可。本案直取合谷，取其簡也。要緊處在得氣留針后令患者煉津吞咽，待口腔內(nèi)有唾液時(shí)慢咽唾液。任其徐徐順咽而下，不可以急下。屢煉無唾液者則咽氣，讓唾液或氣徐徐經(jīng)過喉咽部病所而下，使咽喉部順暢，本法適用于咽喉部疾患，如扁桃體炎、咽炎，喉炎及梅核氣。

3.4 脘腹疼痛針兩足三里留針深呼吸案 患某，女性，47歲。忽腹中急痛，自覺氣機(jī)脹滯失于流轉(zhuǎn)，接診時(shí)，已有人刺雙側(cè)足三里穴未效。查見患者兩腿伸直平臥于床，痛在大腹胃腸，氣滯未通，不通則未效。囑患者屈膝，復(fù)針足三里、并慢慢作腹式呼吸，由淺入深。即漸覺腹中氣竄，噯氣及矢氣后而舒。

按：“四總穴”謂，“肚腹三里留”。腹痛針刺足三里應(yīng)屬正統(tǒng)的穴法。其先刺未效者，良由胃腸氣機(jī)未暢。再刺時(shí)，作腹式呼吸并逐漸加大幅度，使腸腑氣機(jī)由淺入深，逐步運(yùn)動(dòng)而暢達(dá)，故效。施行本法，以屈膝仰臥為佳。若患者疼痛明顯，深呼吸運(yùn)動(dòng)受限可選用摩腹運(yùn)動(dòng)法。

3.5 膀胱下垂氣陷用升提穴法并提肛案 患某，女性，干部，67歲。患膀胱下垂，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急，嚴(yán)重時(shí)膀胱下垂至尿道口，行走不適。予針雙足三里、百會(huì)，雙提托，令患者作提肛收腹動(dòng)作每分鐘6次，自覺氣暢膀胱升，治療效果優(yōu)于平素針刺靜留針術(shù)法。

按：中氣下陷可致內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂等。治療基本上主張采取升提之穴法，或針或灸。本案妙在針刺得氣后，令患者著力收小腹或上腹，并作提肛運(yùn)動(dòng)，使腹內(nèi)臟器隨意念上升。其節(jié)奏要緩，每三五次均勻呼吸后提肛1次，適用于臟器下垂諸癥。施行本法時(shí)亦以平臥屈膝位為好。

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1004-745X（2014）07-1287-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.030

2014-02-19）