楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院·蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

血液透析相關(guān)性低血壓的誘發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策

楊 艷

（成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院·蒲江縣人民醫(yī)院，四川 成都 611630）

目的探究血液透析相關(guān)性低血壓的誘發(fā)因素以及有效的護(hù)理對(duì)策。方法選取2014年4月至2014年12月我院血液透析相關(guān)性低血壓患者7例，分析其發(fā)病原因以及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果血液透析相關(guān)性低血壓的誘發(fā)因素有很多，主要與超濾率，藥物影響，治療過(guò)程中進(jìn)食，自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。結(jié)論了解血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)病原因與護(hù)理對(duì)策，針對(duì)不同的發(fā)病原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，提高血液透析療效。

血液透析相關(guān)性低血壓；誘發(fā)因素；護(hù)理對(duì)策

血液透析相關(guān)性低血壓（intradialytic hypotension，IDH）是指在血液透析過(guò)程中其平均動(dòng)脈壓與透析前比較下降30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或收縮壓降低至90 mm Hg以下，同時(shí)可伴有或不伴有相關(guān)低血壓癥狀[1]。血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的治療過(guò)程，極大降低患者的生命質(zhì)量，增加后期的護(hù)理工作量。為了預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，充分了解該病發(fā)生的誘發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策是非常重要的。選取2014年4月至2014年12月我院血液透析相關(guān)性低血壓患者7例，分析其誘發(fā)因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2014年12月在我院進(jìn)行血透過(guò)程中發(fā)生低血壓的患者7例，男性5例，女性2例，平均年齡為58歲，血流量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。7例患者一共透析90例次，其中發(fā)生低血壓68例次，發(fā)生率為75.5%。

1.2 方法

①心理護(hù)理：在透析前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者及其家屬做好溝通工作。尤其是首次進(jìn)行血液透析的患者，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向其講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性的給予心理安慰與輔導(dǎo)，使其心情放松，避免由心理過(guò)度緊張而引起的相關(guān)負(fù)作用。②藥物的合理應(yīng)用：透析前應(yīng)避免服降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張藥等。若由于病情需要，如透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓需用降壓藥、出現(xiàn)煩躁需用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重用藥，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，每15～30 min測(cè)血壓1次，當(dāng)出現(xiàn)低血壓或有低血壓傾向時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。若患者服用血管擴(kuò)張藥物降壓從而導(dǎo)致低血壓時(shí)，首先使用高滲溶液升壓，當(dāng)效果不佳時(shí)，需改用血管收縮劑處理。③透析模式的改變：自主神經(jīng)功能紊亂的患者在透析開(kāi)始前1 h將鈉濃度調(diào)至在50 mmol/L，透析結(jié)束前1 h降至135 mmol/L的高鈉透析模式，可減小低血壓的發(fā)生率[4]。在血液透析中多次反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，可通過(guò)降低超濾率或增加透析頻率來(lái)減少低血壓的發(fā)生。心血管系統(tǒng)功能差、透析中血壓不穩(wěn)定或體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)速者可采用序貫透析法，有研究結(jié)果顯示采用序貫透析法時(shí)低血壓的發(fā)生率僅為常規(guī)透析法的1/7，說(shuō)明序貫透析較常規(guī)透析能顯著降低血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)病率[5]。④控制超濾負(fù)壓、引血及脫水速度：當(dāng)患者的基礎(chǔ)血壓偏低時(shí)，在透析起始時(shí)應(yīng)控制動(dòng)脈血的引出速度，避免血容量急劇降低引起低血壓，一般以80 mL/min的血流速度緩慢引血，后期根據(jù)血壓情況可逐漸增加血流量?？刂瞥瑸V負(fù)壓，降低脫水速度，減少脫水量，脫水量應(yīng)嚴(yán)格控制在體質(zhì)量的6%～7%以下[6]。

2 結(jié) 果

90例次中，80例患者當(dāng)日完成透析，10例患者由于持續(xù)發(fā)生低血壓而提前結(jié)束治療，無(wú)1例死亡?；颊甙l(fā)病的誘發(fā)因素有很多，主要與超濾率，藥物影響，治療過(guò)程中進(jìn)食，自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。

3 討 論

誘發(fā)因素：①超濾率：低血壓的發(fā)生主要是由有效循環(huán)血容量迅速降低所引起的，而超濾率與毛細(xì)血管再充盈率是影響有效循環(huán)血容量最關(guān)鍵的因素。當(dāng)超濾量過(guò)多即大于體質(zhì)量的6%～7%，或者超濾速率過(guò)快即大于毛細(xì)血管再充盈率均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降，誘發(fā)低血壓。另外，剛開(kāi)始透析時(shí)，大量血液短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)，使有效循環(huán)血容量迅速下降[2]。在透析過(guò)程中清除了毒素、肌酐等溶質(zhì)，使血漿滲透壓下降，使水分從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙和細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)一步降低有效循環(huán)血容量，誘發(fā)低血壓的發(fā)生。②藥物：一些降壓藥或鎮(zhèn)靜藥的濫用也導(dǎo)致血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的常見(jiàn)原因。當(dāng)高血壓患者在透析前服用降壓藥時(shí)，在透析過(guò)程中容易誘發(fā)低血壓。鎮(zhèn)靜藥可降低交感神經(jīng)的興奮性，使患者對(duì)血容量減少的敏感性下降，調(diào)節(jié)血壓的能力減弱，容易引起低血壓[3]。③進(jìn)食：由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，患者未聽(tīng)從醫(yī)囑在透析過(guò)程中進(jìn)食也是引起低血壓的因素之一。在透析過(guò)程中，進(jìn)食可刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致消化液的大量分泌，進(jìn)而引起胃腸道血管擴(kuò)張，大量血液重新分布于消化系統(tǒng)，從而使有效循環(huán)血容量降低，誘發(fā)低血壓。④自主神經(jīng)功能紊亂：自主神經(jīng)功能紊亂也是誘發(fā)低血壓發(fā)生的重要因素之一，當(dāng)患者的自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂時(shí)，主動(dòng)脈弓與頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射弧不能進(jìn)行完整的傳導(dǎo)，患者血壓調(diào)節(jié)能力減弱，血壓不穩(wěn)定，當(dāng)超濾量過(guò)多、或超濾過(guò)快時(shí)，極易誘發(fā)低血壓。尿毒癥患者通常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生率超過(guò)50%。⑤其他：患者的年齡、存在的疾病基礎(chǔ)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)都與血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生息息相關(guān)。年齡越大，心血管系統(tǒng)各方面功能均降低，低血壓的發(fā)生率越高。患者的基礎(chǔ)疾病不同，在其透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率也不盡相同?；颊哓氀驙I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血清蛋白偏低（＜25 g/L）時(shí)，血管擴(kuò)張，外周阻力降低，易誘發(fā)低血壓。有研究顯示患者的心理狀態(tài)與低血壓的發(fā)生也有聯(lián)系，患者越緊張，在透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率越高。

4 小 結(jié)

血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥[7]，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，低血壓的發(fā)生率依舊居高不下。血液透析相關(guān)性低血壓誘發(fā)因素很多，充分了解其誘發(fā)因素，并積極采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施可明顯減少血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生并提高透析效果，對(duì)于提高臨床療效，增加患者生命質(zhì)量具有重要意義。

[1] 鐘莉萍.血壓透析中低血壓的原因及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(7):599-600.

[2] 王蘇株,陶燕娜,葉雪君,等.血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):537-538.

[3] 施素珍.血液透析時(shí)發(fā)生癥狀性低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,20(3):100-102.

[4] 胡菊妹.血液透析低血壓的臨床觀察和護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):135.

[5] 謝淑敏.序貫透析在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):24-26.

[6] 黃郢荷.不同透析模式對(duì)老年血液透析低血壓的影響及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):18-19.

[7] Mercadal L,Petitclerc T.Effect of mineralocorticoids on interdialytic weight gain in hemodialysis patients with perdialytic hypotension[J].Hemodial Int,2005,9(4):338-340.

The Inducing Factor and Nursing Countermeasures of Intradialytic Hypotension

YANG Yan
(No.3 People’s Hospital of Chengdu Pujiang Hospital&Pujiang People’s Hospital, Chengdu 611630, China)

ObjectiveTo explore the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension.MethodSelected 80 patients of intradialytic hypotension in our hospital from April 2014 to December 2014, analysed the causes of intradialytic hypotension and Corresponding nursing measures.ResultIntradialytic hypotension can be induced by many factors, such as ultrafiltration rate, effect of medicine, eating in the process of treatment and dysfunction of autonomic nerve.ConclusionKnowing the causes and nursing countermeasures of intradialytic hypotension. Corresponding nursing measures should be taken for each specific cause of intradialytic hypotension, reduce the incidence of intradialytic hypotension, improve the clinical efficacy of hemodialysis.

Intradialytic hypotension; Inducing factors; Nursing countermeasures

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2014）28-0064-02