張勁航

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001）

顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷的臨床觀察

張勁航

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001）

目的探究分析采用顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷患者的臨床治療效果。方法選取我院2008年～2010年5月接收治療的42例腕部正中神經(jīng)損傷患者作為臨床研究對象，所有患者均給予顯微鏡下修復(fù)治療，術(shù)后對患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、神經(jīng)肌電刺激以及康復(fù)功能鍛煉等。結(jié)果39例患者的拇指對掌功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)；無1例患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮現(xiàn)象；所有患者的感覺功能恢復(fù)程度均超過S3。優(yōu)22例，占52.4%，良16例，占38.1%，中3例，占7.1%，差1例，占2.4%，總治療優(yōu)良率為90.5%。結(jié)論對腕部正中神經(jīng)損傷患者給予顯微外科技術(shù)修復(fù)，并給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉等，能夠增強(qiáng)患者治療效果，加快患者腕部功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

腕部正中神經(jīng)損傷；顯微外科技術(shù)；療效

目前，臨床中修復(fù)方式較多，最常用的修復(fù)方法為直接吻合斷裂，但缺乏有效的修復(fù)效果。近年來，隨著顯微外科手術(shù)的不斷發(fā)展，其技術(shù)得到廣泛重視，且療效較好[1]。筆者對我院收治的42例腕部正中神經(jīng)損傷患者給予顯微外科技術(shù)修復(fù)治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年～2010年5月接收治療的42例腕部正中神經(jīng)損傷患者作為臨床研究對象，所有患者均為開放性損傷。其中，男30例，女12例，年齡17～66歲，平均年齡（30.2±0.5）歲；受傷部位：27例左側(cè)腕部，15例右側(cè)腕部；致傷原因：17例刀砍傷，9例玻璃割傷，8例電鋸傷，4例壓砸傷，2例機(jī)器絞傷，2例車禍傷；斷裂方式：29例完全斷裂，13例部分?jǐn)嗔眩黄渲杏?0例并發(fā)掌長肌腱斷裂。對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，本組研究的42例腕部正中神經(jīng)損傷患者中，39例患者的橈側(cè)3指半感覺喪失，3例患者的感覺減退；35例患者的屈指功能喪失或者受限，32例患者的拇指對掌功能喪失。

1.2 方法：所有患者入院后，均給予顯微外科手術(shù)修復(fù)治療，在顯微鏡下給予手術(shù)進(jìn)行一期修復(fù)。首先對患者給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患者的上臂給予氣壓止血帶進(jìn)行驅(qū)血；對患者徹底清創(chuàng)后，根據(jù)患者病情，適當(dāng)將原傷口擴(kuò)大，如患者合并掌長肌腱斷裂，則對其進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位或者直接縫合。找到患者的神經(jīng)斷端后，在顯微鏡下，適當(dāng)游離和修整，根據(jù)患者的神經(jīng)斷面的表面血管的走向和神態(tài)準(zhǔn)確進(jìn)行合外膜，在10-0無損傷線的等距離之間進(jìn)行間斷性的外膜外翻縫合；術(shù)后使用石膏將患肢固定在腕屈位，如強(qiáng)力較大，則固定1個(gè)月。并對患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)早期康復(fù)功能鍛煉，并給予神經(jīng)肌電刺激。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：將中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的上肢周圍神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。其主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺、外形、遺留癥狀以及工作情況等內(nèi)容。優(yōu)：80～100分，患者無畸形，功能恢復(fù)到正常狀態(tài)；良：60～79分，伴有輕微畸形或者無畸形，功能恢復(fù)良好，工作和生活存在不便；中：40～59分，伴有中等畸形，部分關(guān)節(jié)較僵硬，肢體恢復(fù)情況不明顯；差＜39分，存在嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)僵硬，功能無恢復(fù)，基本處于喪失狀態(tài)。

2 結(jié) 果

本組研究的42例腕部正中神經(jīng)損傷患者，治療后，對其進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（18.2±1.2）個(gè)月。39例患者的拇指對掌功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)；無1例患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮現(xiàn)象；所有患者的感覺功能恢復(fù)程度均超過S3。優(yōu)22例，占52.4%，良16例，占38.1%，中3例，占7.1%，差1例，占2.4%，總治療優(yōu)良率為90.5%。

3 討 論

正中神經(jīng)主要位于腕部掌長肌腱深處位置和指淺屈肌腱的淺面位置，位置較淺，易受傷，患者傷后如不及時(shí)修復(fù)，易導(dǎo)致手部發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。其主要由L5～8和T1神經(jīng)根纖維構(gòu)成，主要從臂叢神經(jīng)側(cè)索分和內(nèi)側(cè)索分出的外側(cè)根和內(nèi)側(cè)根，其共同組成正中神經(jīng)，正中神經(jīng)主要對前臂屈側(cè)的大部分肌肉、手內(nèi)橈側(cè)半的大部分肌肉以及手掌橈側(cè)皮膚感覺產(chǎn)生支配作用。正中神經(jīng)損傷較為常見。正中神經(jīng)損傷患者主要受到玻璃割傷、火器傷、機(jī)器傷以及刀傷等因素影響，患者主要伴有感覺障礙、木質(zhì)、示指屈曲受阻、大魚際肌群、前臂旋前受限、拇指隊(duì)掌以及肌肉功能障礙等臨床癥狀。臨床中檢查主要以常規(guī)物理檢查為主，根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。治療腕部正中神經(jīng)損傷患者的關(guān)鍵是對其給予早期徹底清創(chuàng)一期修復(fù)斷裂，有文獻(xiàn)研究結(jié)果表明[3]，促進(jìn)手內(nèi)在肌功能的快速恢復(fù)，早期徹底清創(chuàng)一期修復(fù)效果顯著優(yōu)于二期修復(fù)效果。在損傷早期，對患者組織清除解剖，根據(jù)神經(jīng)的表面血管與斷面神態(tài)走向，能夠夠準(zhǔn)確定位外膜縫合，具有較高的再通率。給予二期手術(shù)修復(fù)時(shí)，由于患者原創(chuàng)口中軟組織存在嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，且形成瘢痕，雖能夠使用顯微鏡檢查，但尋找神經(jīng)時(shí)，易導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷；另外，由于神經(jīng)斷端出現(xiàn)回縮后，易形成神經(jīng)瘤，經(jīng)過修整后，如出現(xiàn)神經(jīng)缺損，需要進(jìn)行神經(jīng)移植，并能夠降低神經(jīng)再生通過發(fā)生率。在該過程中，手內(nèi)在肌出現(xiàn)萎縮情況，不能通過功能鍛煉再次恢復(fù)。因此，如患者無明顯的手術(shù)禁忌證，則適宜對其給予一期顯微外科修復(fù)治療。出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)損傷后，對其進(jìn)行神經(jīng)縫合時(shí)主要堅(jiān)持遵守?zé)o張力的原則[4]。在本組研究中，42例腕部正中神經(jīng)損傷患者均給予神經(jīng)外膜間斷外翻縫合，進(jìn)行縫合時(shí)，根據(jù)神經(jīng)斷端神經(jīng)干的外形、神經(jīng)束的分布形態(tài)以及外膜縱行血管位置，確保其準(zhǔn)確對位后，能夠最大程度避免神經(jīng)束出現(xiàn)彎曲、重疊的現(xiàn)象；另外，外膜縫合操作易掌握，操作比較簡單，所產(chǎn)生創(chuàng)傷小，不會(huì)給神經(jīng)干內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大的干擾。此外，還有部分研究表明，與神經(jīng)外膜縫合相比，神經(jīng)束膜縫合效果更好，其能夠確保神經(jīng)束獲得較好對合，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)生長。大量臨床實(shí)踐結(jié)果表明[5]，術(shù)中不能對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束和感覺神經(jīng)束進(jìn)行有效辨認(rèn)，并能夠有效避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束和感覺神經(jīng)束發(fā)生錯(cuò)接情況，縫線過多，還易導(dǎo)致發(fā)生異物反應(yīng)，并加重神經(jīng)損傷。對神經(jīng)修復(fù)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響的關(guān)鍵性因素取決于是否能夠正確對接神經(jīng)束。在本組研究中，39例患者的拇指對掌功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)；無1例患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮現(xiàn)象；所有患者的感覺功能恢復(fù)程度均超過S3；總治療優(yōu)良率為90.5%。

綜上所述，顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷患者，且術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉等，能夠增強(qiáng)患者治療效果，提高治療優(yōu)良率，加快患者腕部功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 孫斌,王培吉,周聚普.用顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(2):173-174.

[2] 仵爽.顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(5):76-77.

[3] 董紅讓,米永,李瀾.高壓氧配合顯微外科技術(shù)治療高原軍訓(xùn)中周圍神經(jīng)損傷的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(2): 230-231.

[4] 熊進(jìn)挺,鄧培剛.顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷中不同縫合方法的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3480-3481.

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1671-8194（2014）28-0142-02