白鳳麗

（山東單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)986例臨床效果分析

白鳳麗

（山東單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

目的探討黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的效果分析。方法采用回顧性分析的方法，分析選擇我院2012年1月至2013年10月婦科門診就診、孕12周前，診治的早期先兆流產(chǎn)孕婦臨床資料，血清孕酮值及β-HCG值動態(tài)測定、B超檢查確診為黃體功能不足，孕酮缺乏引起早期先兆流產(chǎn)的986例患者，隨機分為兩組：493例黃體酮膠囊治療試驗組、493例黃體酮針劑黃體酮針劑20 mg肌內(nèi)注射每日1次注射治療對照組，兩組均聯(lián)合口服天然維生素E。評價臨床效果和對女性內(nèi)分泌激素的影響，兩組間臨床癥狀、體征及P水平差異均無顯著性。結(jié)果黃體酮膠囊口服替代黃體酮針劑注射治療先兆流產(chǎn)，可改善早期先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，口服治療較方便可行，而且患者能得到較好的休息，因黃體酮價格低廉，攜帶方便，在臨床上應(yīng)用廣泛。結(jié)論黃體酮膠囊與肌內(nèi)注射黃體酮治療農(nóng)村孕婦早期先兆流產(chǎn)均有較好療效，但口服黃體酮膠囊治療簡單方便，不良反應(yīng)少，患者接受度高，更有利于保胎，缺點是藥品價格稍偏貴，在農(nóng)村適宜地區(qū)可逐步推廣使用。

黃體酮膠囊；先兆流產(chǎn)；臨床效果

先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其中發(fā)生于妊娠12周之前的先兆流產(chǎn)稱為早期先兆流產(chǎn)[1,2]，國內(nèi)報道占全部妊娠的31%，其中80%為早期流產(chǎn)。流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，其中因妊娠期黃體酮（也叫孕酮）分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%左右。由此看來，孕婦體內(nèi)黃體酮的多少直接關(guān)系到妊娠能否正常進行。這主要是因為，足量的黃體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的正常，促進胚胎的生長發(fā)育，黃體酮是卵巢、胎盤和腎上腺分泌的一種類固醇激素，孕酮可改變子宮肌細胞膜對離子的通透性，使膜處于超極化狀態(tài)，因而降低子宮肌的興奮性，同進也降低了子宮肌對各種刺激（特別是縮宮素）的敏感性。因此，妊娠子宮不會發(fā)生劇烈而有進展性的收縮，胚胎不受影響，妊娠得以維持。所以，臨床常用孕酮保胎。只有當孕酮水平低時才需要補充黃體酮來保胎，如果是胚胎自身存在問題，則沒必要保胎。我院對986例早期先兆流產(chǎn)孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年10月選取我院收治的986例先兆流產(chǎn)孕婦，孕5～12周、年齡19～40歲，孕周6～12周，平均孕周8周，排除嚴重的心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾病、對黃體酮或黃體酮膠丸中其他成分過敏者；陰道不明原因出血；血栓性靜脈炎、血管栓塞、腦卒中或有既往病史者；乳腺腫瘤或生殖器腫瘤，多胎妊娠、宮頸功能不全患者?；颊咄＝?jīng)后尿孕試檢查陽性或者弱陽性，具有不同程度的腰酸、腹痛、下墜感、陰道少量出血等癥狀。婦科檢查宮口閉，B超檢查為宮內(nèi)孕，出血來自子宮腔。所有孕婦均符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標準，隨機將孕婦分為觀察組和對照組，每組各493例。兩組孕婦在性別、年齡以及產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 服藥方法：①黃體酮膠囊，每日口服2枚（100 mg）共200 mg，7 d為1個療程。另493例肌內(nèi)注射黃體酮針劑作為對照組，7 d為1個療程。對照組采用黃體酮針劑20 mg每日肌內(nèi)注射1次及其他輔助治療。兩組孕婦囑其注意休息，減少活動，補充HCG、中藥、保胎靈等藥物輔助治療。

1.3 方法：采用口服黃體酮膠丸（口服組）和肌內(nèi)注射黃體酮（肌內(nèi)注射組）治療先兆流產(chǎn)患者493例，在治療過程中臨床癥狀消失，超聲提示孕囊發(fā)育正常，可以繼續(xù)妊娠，如臨床癥狀加重，陰道流血增多，超聲發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，血清β-HCG持續(xù)不升或下降，則表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)及早終止妊娠，此外，對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，重視心理療法，增強信心，安定情緒暗示孕婦要有保胎成功的信心，應(yīng)給予更多的精神支持。避免盲目保胎動態(tài)觀察二者治療效果。

2 結(jié) 果

對照組2組孕婦保胎成功率，藥物不良反應(yīng)均無明顯差異，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)臨床療效明顯，預(yù)后良好，無明顯毒副作用，免除了孕婦針劑注射的痛苦。早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎的發(fā)育是否正常，母體的相關(guān)因素是否得到及時的控制及糾正。多數(shù)后天因素如黃體功能不足或免疫功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)通過積極臨床治療是可以避免的。因此選擇有效的治療方案，可以大大提高妊娠成功率。

3 討 論

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素較多，主要包括胚胎因素、母體因素、遺傳基因缺陷、免疫功能缺陷、和環(huán)境因素。而母體因素中的內(nèi)分泌原因引起的早期流產(chǎn)約占23%～67%，黃體功能不全是最為常見的原因之一。黃體功能不足是由于黃體分泌黃體酮不足所致，多由卵泡發(fā)育不充分所致，血清孕酮低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩而不能支持早期妊娠[3,4]。黃體酮為孕卵著床提供有利條件，在受精卵著床后，胎盤形成時，可提高妊娠子宮的興奮性，保持妊娠狀態(tài)。在臨床工作中醫(yī)師要正確認識黃體酮，絕不能濫用黃體酮。必須根據(jù)孕婦的臨床癥狀及血清孕酮值檢測，明確診斷先兆流產(chǎn)的不同因素，合理使用黃體酮，同時還要根據(jù)臨床癥狀是否消失，超聲檢查胎囊是否發(fā)育正常，對胎兒停止發(fā)育或血清β-HCG上升不明顯或下降流產(chǎn)不可避免者應(yīng)及早終止妊娠，以防稽留流產(chǎn)，更不能盲目保胎。

黃體酮膠囊口服替代黃體酮針劑注射治療先兆流產(chǎn)，可改善早期先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，口服治療較方便可行，而且患者能得到較好的休息，因黃體酮價格低廉，攜帶方便，在臨床上應(yīng)用廣泛，但長時間大劑量使用會引起局部肌肉的腫痛，硬結(jié)，使局部有強烈的痛感，給患者帶來痛苦，更重要的是影響藥物的吸收和療效，避免肌內(nèi)注射引起的疼痛及吸收慢。黃體酮膠囊是替代黃體酮針劑的較好的保胎藥，且療效顯著?？捎行Ц纳苹颊吲R床病癥，提高患者的血清孕酮數(shù)值，且毒副作用小，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。黃體酮膠囊與肌內(nèi)注射黃體酮治療農(nóng)村孕婦早期先兆流產(chǎn)均有較好療效，但口服黃體酮膠囊治療簡單方便，不良反應(yīng)少，患者接受度高，更有利于保胎，缺點是藥品價格稍偏貴，在農(nóng)村適宜地區(qū)可逐步推廣使用。

綜上所述，外源給予先兆流產(chǎn)患者補充黃體酮是減輕臨床癥狀，維持妊娠的關(guān)鍵。采用黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)治療先兆流產(chǎn)臨床療效好，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97.

[2] 于秀萍.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)患者49例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(3):102-103.

[3] 吳俠,齊俊巧,侯雪晶.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012, 28(17): 102.

[4] 許華.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,26(19):105.

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1671-8194（2014）28-0191-02