馮海霞

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院，河南 洛寧 471700）

暖箱溫度過高致新生兒死亡1例分析

馮海霞

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院，河南 洛寧 471700）

新生兒；暖箱；溫度；死亡

嬰兒培育箱即暖箱，是兒科常手的保暖醫(yī)療器械之一，保暖可促進(jìn)新生兒進(jìn)血液循環(huán)，減少氧的耗損，提升胎兒的溫度，避免胎兒接觸空氣中的細(xì)菌，保持一個(gè)較高的有氧環(huán)境置暖箱后復(fù)辦成功率高，可以提高新生兒的成活率。但若處理不當(dāng)，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)暖箱溫度過高或過低，均可造成不可逆的后果，現(xiàn)將我所遇到的新生兒護(hù)理1例體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患兒男性，體質(zhì)量1.8 kg，年齡12 d，系早產(chǎn)雙胞胎哥哥，因新生兒窒息于生后10 min入住兒科新生兒病區(qū)?；純寒?dāng)時(shí)面色青紫、呼吸急促、三凹癥明顯。經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理12 d后患兒病情穩(wěn)定，在進(jìn)行蘭光照射治療新生兒黃疸時(shí)，因照射時(shí)間過長(zhǎng)，箱暖溫度過高致患兒死亡。

2 治療方法

2.1 入箱前準(zhǔn)備：新生兒科在接到患兒入住通知后，馬上在暖箱的水槽中加200 mL左右的蒸鎦水，接通電源，打開開關(guān)及濕度發(fā)生器，將箱預(yù)熱調(diào)至35～33 ℃。

2.2 搶救及護(hù)理：患兒入院后，立即連同包裹患兒的衣服立即置和預(yù)熱好的暖箱內(nèi)，患兒取側(cè)臥位，迅速給氧，持續(xù)低流量（0.5 L/min），建立靜脈通路，給予托背或人工呼吸及呼吸囊輔助呼吸，迅速清理呼吸道，一般新生兒可給予熱水袋置于襁褓外保溫，熱水袋溫度以為宜。新生兒復(fù)蘇后，要積極的治療和精心的護(hù)理，定時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸，記24 h尿量，膚溫，箱溫保持在35～33 ℃，溫度55%～65%。保持患兒體溫在35～37 ℃，晝夜波動(dòng)勿超過1 ℃。新生兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)一定要細(xì)心、不要急躁、多觀察早產(chǎn)兒的變化。

2.3 喂養(yǎng)：輕度窒息和吸吮能力可以的患兒出生后4～6 h可直接用奶瓶喂養(yǎng)，首次給予白開水5 mL，以后再用5%葡萄糖5 mL，嬰兒能耐受后再開始喂母乳，無母乳者最好喂配方奶，奶量接患兒需要給予，早產(chǎn)兒和重度窒息，吸吮能力差的患兒鼻飼養(yǎng)，開始按50 cal/kg水50 mL，以后隨體溫上升逐漸增至100～120 cal/kg，用2∶1奶或母乳，每次注入10～20 mL，間隔2 h，注意適當(dāng)?shù)哪塘亢蜏囟取?/p>

2.4 預(yù)防交叉感染。每天清水將暖箱擦試1次，并隨時(shí)將治療的奶液、葡萄糖等用濕布擦凈，水箱的蒸餾水要每天更換1次，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒護(hù)理的工作責(zé)任制，防止感染。早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。執(zhí)行保護(hù)性隔離、治療、喂奶前要衛(wèi)生洗手或消毒雙手，戴好口罩、帽子，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，定時(shí)用紫外線消毒，嬰兒在箱內(nèi)每日擦浴1次，勤換、勤洗，保持箱內(nèi)清潔，使用一次性尿布。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 護(hù)理人員必須了解新生兒暖箱的護(hù)理知識(shí)，盡管暖箱可以為新生兒提供較為合適的溫度和濕度，但這并不等于這些新生兒就如生活在保險(xiǎn)柜里，可以萬無一失，可以高枕無憂了。暖箱使用不當(dāng)，會(huì)給新生兒帶來傷害，所以萬事要小心。

3.2 暖箱溫度調(diào)節(jié)：隨時(shí)觀察新生兒體溫情況，逐漸調(diào)節(jié)，要防止暖箱溫度突然增高或降低，致使新生兒產(chǎn)生不良的后果。暖箱溫度過高時(shí)，暖箱內(nèi)新生兒體溫會(huì)隨之升高，當(dāng)體溫超過38 ℃，應(yīng)降低暖箱溫度，每次可降低0.5～1.0 ℃，并打開嬰兒包被散熱。調(diào)節(jié)暖箱溫度應(yīng)盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，以免誘發(fā)新生兒呼吸暫停。

3.3 暖箱的濕度調(diào)節(jié)：一般早產(chǎn)兒暖箱的濕度應(yīng)維持在60%～65%，對(duì)于胎齡較大的新生兒，不主張箱內(nèi)濕度太高，一般無需在暖箱內(nèi)加水。但是，患有呼吸道感染的新生兒，對(duì)環(huán)境的濕度要求會(huì)較高，過低的濕度可以使呼吸道黏膜變干燥，不利于分泌物的排出，這時(shí)應(yīng)將暖箱的相對(duì)濕度保持在60%左右。胎兒年齡＜30周的新生兒，對(duì)相對(duì)濕度要求也較高一些，以減少其肌體的蒸發(fā)散熱。

3.4 補(bǔ)充水分：在暖箱內(nèi)生活的新生兒，尤其是同時(shí)因黃疸而進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，應(yīng)增加喂水量及喂水次數(shù)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，以防止新生兒因進(jìn)水不足或丟失過多水分而脫水。

3.5 對(duì)在暖箱里的新生兒，可以采取裸體和包裹兩種方式，這2種方式對(duì)體溫的影響有所不同，適中溫度時(shí)包裹較裸體平均高2～3 ℃。單壁暖箱密閉性較差，室溫和周圍的流動(dòng)空氣可以干擾暖箱溫度的穩(wěn)定性，因此放置暖箱的新生兒最好不要不穿衣服。

3.6 暖箱的消毒：暖箱備有濕化裝置，高濕度的環(huán)境是有利于一些細(xì)菌的繁殖的，因此，應(yīng)每日用消毒液擦洗內(nèi)、外箱壁，每日更換水槽內(nèi)蒸餾水，每周更換暖箱，以便徹底殺滅細(xì)菌。在更換過程中，要注意將溫度、濕度調(diào)節(jié)到適中后，再放入新生兒。新生兒出暖箱后，應(yīng)對(duì)暖箱進(jìn)行徹底清潔、消毒。

4 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)新生兒患兒暖箱的護(hù)理體會(huì)到：合理使用暖箱即可保暖促進(jìn)血液循環(huán)，減少氧的耗損，預(yù)防硬腫癥，提高復(fù)蘇成功率和新生兒成活率，但如果技術(shù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，操作失誤也可以造成新生兒病情惡化，病程延長(zhǎng)甚至死亡，給患者家屬造成不可估量的后果。

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1671-8194（2014）28-0291-01