周永萍

（沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外科，重慶 400000）

老年骨折患者的護(hù)理

周永萍

（沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院外科，重慶 400000）

目的探討老年患者骨折的護(hù)理方法。方法回顧性分析2011年3月至2013年3月在本院因骨折就治的70例老年患者（＞60歲）的臨床資料，總結(jié)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方法。結(jié)果70例患者除2例因繼發(fā)疾病而病重住院外，均達(dá)到治療效果出院，隨訪效果良好。結(jié)論科學(xué)有效的護(hù)理方法能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行、改善患者的預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；骨折；心理干預(yù)；并發(fā)癥干預(yù)；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理

骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，是指骨頭或骨頭結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。常見于兒童及老年人，主要由直接或間接暴力及積累性勞損而發(fā)生骨折。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年患者在骨折患者中所占比例呈上升趨勢(shì)[1，2]。老年人因自身的生理特點(diǎn)，體內(nèi)鈣流失、骨丟失嚴(yán)重，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度降低。在遇到暴力撞擊、跌倒、損傷時(shí)容易發(fā)生骨折。而老年患者在心理、生理上的特殊性，加之體質(zhì)差、自身修復(fù)能力弱、臟器功能低，并通常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)等方面的疾病，導(dǎo)致手術(shù)耐受差、術(shù)后并發(fā)癥多，為臨床護(hù)理工作帶來許多困難。筆者對(duì)2011年3月至2013年3月來本院治療的70例老年患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，旨在為提高護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年3月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的70例老年患者（＞60歲），其中男41例，女29例，年齡63～85歲，平均年齡74.8歲。股骨頸骨折30例，髖部骨折17例，股骨粗隆間骨折23例。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，行空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)36例，行人工股骨頭置換術(shù)15例。骨折原因：跌倒56例，撞傷14例。合并疾?。盒难芟到y(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病10例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例，并存2種以上疾病的15例。

1.2 結(jié)果：70例患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，除兩例因繼發(fā)疾病而病重住院外，均達(dá)到治療效果出院。隨訪效果良好。

2 護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù)：老年患者骨折多因跌倒、撞傷等意外發(fā)生，發(fā)病突然，給患者帶來極大痛苦，對(duì)患者行動(dòng)造成極大不便。同時(shí)，老年患者在心理及生理上，具有悲觀、固執(zhí)、反應(yīng)遲鈍等心理特點(diǎn)，較容易產(chǎn)生急躁、沮喪、焦慮、痛苦、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒反應(yīng)，因此應(yīng)密切注意觀察患者的情緒變化，傾聽患者的內(nèi)心感受，不打斷患者的傾訴。向患者介紹骨折的知識(shí)、治療方法和效果，消除患者的陌生感、緊張感、恐懼感。積極熱情地為患者及家屬排憂解難，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教及心理引導(dǎo)，讓家屬多花時(shí)間來陪伴患者，給患者多些鼓勵(lì)與關(guān)懷，使之共同幫助解決患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。說明適當(dāng)鍛煉與積極心態(tài)對(duì)康復(fù)的影響，使患者保持樂觀、充滿自信。術(shù)后通過談話、聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛[3]。

2.2 并發(fā)癥干預(yù)：①壓瘡：由于老年患者骨折后行動(dòng)不便、身體比較虛弱、肢體感覺遲鈍、術(shù)后臥床固定康復(fù)，不便翻身，身體長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不良，容易發(fā)生壓瘡，引起組織損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)而引起骨髓炎等而危及生命。在預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作中，定時(shí)調(diào)整體位，背部墊一軟枕，使床鋪與身體呈45°，協(xié)助患者翻身，每3 h翻身1次。防止皮膚受壓過久。對(duì)于容易發(fā)生壓瘡的，可以使用氣墊床。定期清潔皮膚，用溫水擦洗患者身體，1～2次/天。及時(shí)處理大小便，保持床鋪及患者衣物的清潔與干燥。幫助患者按摩內(nèi)外踝、肩胛部、肘部、骶尾部等易受壓部位，按摩時(shí)，將大毛巾放在患者身下，在按摩處涂少量50%乙醇，以手掌大、小魚際部分做壓力均勻的按摩，由輕到重，每處按摩約5 min，3次/天。建議患者飲食清淡新鮮、少食多餐。在條件允許下，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉以促進(jìn)血液循環(huán)。②便秘：老年患者因術(shù)后活動(dòng)較少，長(zhǎng)期臥床，食欲下降，腸蠕動(dòng)緩慢，易引起便秘。應(yīng)建議患者多吃高纖維、易消化、高蛋白的流質(zhì)食物、多喝水，多進(jìn)食蔬菜水果。給予腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，使排便通暢。③泌尿系統(tǒng)感染：老年患者自身抵抗力低、尿道黏膜退化萎縮，長(zhǎng)期臥床清潔不到位，易引起泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，保證每日飲水量在2000 mL以上，促進(jìn)排尿，達(dá)到生理性沖洗尿道的效果。在無菌的條件下，使用生理鹽水沖洗會(huì)陰后擦干，保持會(huì)陰的清潔與干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于有置留導(dǎo)尿管的患者用碘伏消毒尿道口，2次/天；定時(shí)更換導(dǎo)尿管、尿袋，每周2次。④肺部感染：老年患者呼吸系統(tǒng)退化，呼吸道清潔與防御能力下降，又因骨折長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部易因支氣管分泌物流向肺底而遭受病原體感染。所以應(yīng)保持病房空氣流通，嚴(yán)禁吸煙，避免患者與呼吸道感染患者接觸，做好保暖措施，預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸來鍛煉肺功能，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出痰液。⑤深靜脈血栓：老年患者骨折后行動(dòng)不便、活動(dòng)受阻，加之老年患者因其生理原因血流緩慢，易發(fā)生下肢靜脈血栓。而且患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，靜脈壁損傷，機(jī)體血小板釋放增多，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，血小板凝集、黏附性較強(qiáng)，形成血栓。從下肢遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)患者嘗試著進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣，減少對(duì)血管的刺激及血液黏稠度，適度抬高患肢以利于下肢靜脈回血。注意觀察患者是否有血腫、血液循環(huán)不良的情況。必要時(shí)給予小劑量肝素以加強(qiáng)機(jī)體抗凝[4]。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)：①功能鍛煉：在進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，患者對(duì)功能鍛煉的反應(yīng)，患肢的嚴(yán)重程度與愈合程度等來進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。告知患者功能鍛煉對(duì)康復(fù)的作用、具體的鍛煉方法及注意事項(xiàng)，讓患者放松心態(tài)，不要急于求成。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)讓患者嘗試著自己進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以不感到疼痛與疲憊為準(zhǔn)。前期主要進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)以促進(jìn)血液回流。循序漸進(jìn)，逐漸加大關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度，進(jìn)行幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉。待固定拆除后加強(qiáng)功能鍛煉。具體如下：骨折后1～2周內(nèi)，在保證斷端不移位的前提下，對(duì)患肢肌肉進(jìn)行主動(dòng)舒縮活動(dòng)。除骨折部上下關(guān)節(jié)外，身體其他各部分關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。骨折2周后繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)，動(dòng)作緩慢，逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。循序漸進(jìn)，至接近臨床愈合時(shí)加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量，增加活動(dòng)次數(shù)。骨折后期則是輔助應(yīng)用物理治療和藥物熏洗，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)正常。②起立步行：在繼續(xù)保持肌肉放松與功能鍛煉的前提下，協(xié)助患者使用拐杖起立步行，患肢盡量不負(fù)重，健腿先落地，而后患肢落地，站立時(shí)間1～2 min；指導(dǎo)患者家屬配合患者的行走，保護(hù)患者的安全，以防跌倒損傷。步行時(shí)間不宜過長(zhǎng)，5～10 min，患肢負(fù)重不宜過大。③出院指導(dǎo)：老年患者由于自身新陳代謝低，骨折手術(shù)后患肢恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，出院時(shí)一般都伴有不同程度的功能障礙，大部分時(shí)間患者仍然需要在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所以出院前應(yīng)采用示范動(dòng)作要領(lǐng)，健康教育文字及圖片等方法，使患者掌握正確的功能鍛煉方法。同時(shí)建議家屬在旁督促，讓家屬掌握一些必備的家庭護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)為患者制定一些訓(xùn)練計(jì)劃：出院后，在床上做關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收外旋練習(xí)。家人協(xié)助上下床，根據(jù)恢復(fù)情況，適當(dāng)下地練習(xí)步行。出院后8周后，進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、單腿平衡訓(xùn)練，11～14次/天，2分/次，使用雙拐6周后改用單拐。出院3個(gè)月后，功能恢復(fù)良好無疼痛時(shí)，可嘗試著不使用拐杖行走，步行量不宜過大，患者在家中不負(fù)重、不要彎腰拾物、不要做劇烈運(yùn)動(dòng)、不要屈膝、不要坐矮板凳等，定期到醫(yī)院拍片檢查。與此同時(shí)，家屬應(yīng)為患者建立起正常的生活模式，培養(yǎng)積極樂觀、溫馨的家庭氛圍。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，進(jìn)行家庭巡視，掌握患者的隨訪情況，以促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[5]。

3 小 結(jié)

骨折給老年患者帶來了極大的疼痛與不便，而正確有效的護(hù)理方法能緩解患者的身心痛苦，能促進(jìn)術(shù)后患者的盡快康復(fù)，改善患者的預(yù)后。本研究分析心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等具體護(hù)理方法，研究得出，積極有效的心理干預(yù)，針對(duì)壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，正確的康復(fù)指導(dǎo)，能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行、幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郭偉偉,羅銀珍.老年髖骨骨折護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2013, 19(6):52-53.

[2] 周果蘭.老年股骨頸骨折病人圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2012,26(9):836-839.

[3] 張麗波,譚川江.淺析老年患者骨折后的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):88-89.

[4] 時(shí)娟.創(chuàng)傷性骨折的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(36):3149.

[5] 董麗,高娟.老年多發(fā)骨折患者29例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7798.

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1671-8194（2014）28-0296-02